减肥类保健食品

一、 肥胖症的概念与分类

1． 肥胖症的概念

肥胖症是指机体由于生理生化机能的改变而引起体内脂肪沉积量过多，而造成体重增加，导致机体发生一系列病理生理变化的病症。一般认为，体重超过标准体重10％者为超重；超过标准体重20％且脂肪量超过30％者为肥胖；超过标准体重30％－50％，脂肪量超过35％－45％者为中度肥胖；超过标准体重50％以上，脂肪量超过45％以上者为重度肥胖。标准体重会随着时代的变迁、人种的不同、国家的不同而有所变化。在我国，成人标准体重的计算方法多采用以下计算方法：

标准体重（kg）＝[身高（cm）－100]×0.9

2． 肥胖症的分类

肥胖症一般可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种。单纯性肥胖是指体内热量的摄入大于消耗，致使脂肪在体内过多，使体重超常的病症。这类病人无明显的内分泌紊乱现象，也没有代谢性疾病。而继发性肥胖是由于内分泌或代谢性疾病所引起的，也称症状性肥胖。各类肥胖症中最常见的是单纯性肥胖，约占肥胖症的95％以上。

若从脂肪组织出发，肥胖症可分为早期肥胖与晚期肥胖两类，早期肥胖的特征是脂肪细胞数量异常增多，多发生于儿童和青少年早期。而晚期肥胖的特征是脂肪细胞数量正常，但细胞肥大，多发生于成年期。早期肥胖一旦发生，异常增多的脂肪细胞会随着年龄增大而出现细胞肥大现象。

需要提出的是：就目前的科技水平来讲，要改变脂肪细胞的大小尚可做到，但是要减少脂肪细胞的数目则还无法实现。

二、 肥胖症与代谢异常及功能障碍

1． 能量代谢

人体24小时能耗由基础代谢率、食物生热效应和体力活动所消耗的能量三部分组成。不同人体24小时能耗值差异很大，即使去除了年龄、性别、脂肪量等影响因素后这种差异仍然存在。正常人体温每升高1摄氏度，基础代谢率就会升高12％。而肥胖症患者由于体温略低于正常人，使得代谢率下降。动物实验后也提示，在给予相同食量的前提下，出生后体温较低的大鼠在以后的发育过程中出现肥胖的几率较正常鼠高，说明体温反应异常不仅仅是肥胖的后果，也是导致肥胖的原因之一。有学者还发现，肥胖者食物生热效应较低，在其体重下降并达到理想体重后，该数值仍较低，说明食物生热效应低是体重增加的一个危险因素。

2． 脂肪代谢

肥胖者脂肪异常，其主要特征是其血浆甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和游离脂肪酸（FFA）浓度较正常人高，而高密度脂蛋白（HDL）含量降低。由于HDL参与吸收周围组织中的胆固醇，并将其运送至肝脏分解，以减少由于摄入了过多的LDL而造成胆固醇及胆固醇酯在血管壁沉积，因而肥胖病常并发动脉粥样硬化。

肥胖时，内源性TG的合成大大增加，这与肥胖者高胰岛素水平相关。高胰岛素促进了脂肪的合成；另一方面，TG的降解速率降低也是其升高的原因之一。

血浆中的FFA有两个来源，其中大部分来源于脂肪中所贮存的甘油三酯的水解，还有一部分来源于富含甘油三酯的脂蛋白。FFA主要为肌肉组织和肝脏摄取、代谢，有些FFA能被肝脏完全氧化，有些FFA则被氧化为酮体。酮体在肝外进行组织代谢并供能，也可以为脑提供另一种来源，即替代所需葡萄糖量的3/4，且酮体在肌肉中的活化较脂肪酸更快。还有些FFA则再被脂肪细胞利用，重新合成TG。由于肥胖者脂肪的利用受到抑制，血中FFA水平较正常者高，而酮体水平降低，提示肥胖者体内脂肪组织中FFA的释放及利用受到抑制。

3．氨基酸代谢

肥胖者的另一个特征是存在高胰岛素血症和外周组织对胰岛素敏感性降低。胰岛素对支链氨基酸的降解作用减弱，造成血浆支链氨基本酸水平升高，同时肝脏对部分生糖氨基酸的摄取增多，糖原异生增加，引起血和尿的部分生糖氨基酸水平升高。

4．糖代谢异常

肥胖者伴有高胰岛素血症，同时体内存在胰岛素抵抗作用，从而引起糖代谢异常。导致胰岛素量增多的因素主要有以下两种：

（1） 肥胖者摄食过多，通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽，进而刺激胰岛细胞释放胰岛素。

（2） 肥胖者常伴有脂代谢异常，其中FFA对胰岛素有抵抗作用，使其反馈性分泌增多。另外，肥胖者血氨水平的升高也可促使胰岛素分泌的量增加。

三．评价减肥功能的一些常用指标

1． 体脂

对体内脂肪量的测定是肥胖症诊断及判断减肥效果最确切的方法。

2． 脂肪细胞数目及大小

肥胖者脂肪细胞含脂肪量较多，因而细胞体积较正常者大，而且数目也多。有人曾对3个月至2岁的两组小儿进行了对比研究，发现脂肪细胞数目在1岁前两组均不断增加，至2岁时肥胖组脂肪细胞数目增加开始明显多于正常组。1岁前两组脂肪细胞体积的增加无明显差别，以后肥胖组的继续增大，而正常组的略有下降，至2岁时，才开始出现显著性差异。一般情况下，肥胖者减肥后，脂肪细胞的体积会明显减小，但数目不减少。

3． 甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）含量

甘油三酯是人体内脂肪的主要贮存形式，是脂类代谢的重要指标之一。胆固醇脂是脂类代谢的指标之一，与人类的许多疾病有关。血浆中胆固醇或甘油三酯浓度的升高称为高脂血症。肥胖者一般都伴有高脂血症，使得血液粘滞性程度增加，极易发生心血管疾病。可见，肥胖者的高胆固醇与其HDL－C水平较低有一定的关系。

4．脂肪酶

参与甘油三酯的脂肪酶分为三种，一种是甘油三酯脂肪酶，又称胰脂酶，是由胰腺泡细胞合成、分泌于消化道的脂肪酶。十二指肠、小肠中该酶活性很高，血清、脂肪组织中也含有少量。另一种是脂蛋白脂肪酶，主要存在于毛细血管壁和脂肪组织中。第三种是激素敏感性脂肪酶，主要存在于脂肪组织中，该酶活性的大小对脂库的作用有很大影响。

（责编：戚立明）