肺结核患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原的变化及临床意义

摘要：目的 探讨肺结核患者血浆D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FIB)水平的变化及与预后的相关性。方法 检测256例肺结核患者治疗前后和50例健康体检者(对照组)的血浆D-D和FIB水平,对结果进行分析。结果 肺结核(治疗前组)患者血浆D-D和FIB水平升高,与对照组比较结果有显著性差异(P0.05)，肺结核患者治疗后未好转组血浆D-D和FIB水平高于治疗后好转组和正常对照组(P

关键词：肺结核； D-二聚体 ；纤维蛋白原 ； 疗效

Changes of the Serum D-Dimer and Fibrinogen of the Tuberculosis Patients and the Clinical Significance

LI Na,QIU Shan

(Lanzhou Pulmonary Hospital,Lanzhou730046,Gansu,China)

Abstract：ObjectiveStudy the changes of the serum D-Dimer (D-D) and fibrinogen (FIB) of thetuberculosis patients and the correlation with prognosis.MethodsTest the serum D-Dimer (D-D) and fibrinogen (FIB) level of 256 tuberculosis patientsbefore and after treatment, and 50 cases of healthy people as the control group. Analysis to the test results was conducted.ResultsThe serum D-Dimer (D-D) and fibrinogen (FIB) level of the tuberculosis patients (before treatment) rises and has significant difference to that of the control group's (P

Key words：Tuberculosis; D-Dimer; fibrinogen; Therapeutic effect

近年来，有很多研究报道D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FIB)在不同肺部疾病的变化和意义，我们在临床工作中观察到肺结核患者血浆D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)升高,与文献报道[1,2]一致,但治疗后变化未见专题报告,本文总结分析256例肺结核患者治疗前后血浆D-D和FIB水平变化,并与健康人正常对照组进行比较,探讨其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究选择2012年1月~年8月兰州市肺科医院收治的肺结核病例256例，其中男147例，女109例，年龄21~65岁，平均年龄43岁。经一个疗程正规抗结核治疗后89例患者痰菌阴转，空洞闭合，临床症状改善，胸部平片病灶有所吸收，为好转组；152例患者结核症状未改善，为未好转组，另有15例患者没有追踪到治疗后信息。所选病例均排除有心脑血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病等合并症，均未给予抗凝和溶栓药物治疗。对照组50例均为本院门诊查体无阳性体征健康人，其中男32例，女18例；年龄25~62岁，平均44岁,所选对照组经统计学分析，研究对象、年龄、性别等基本资料与病例组相匹配，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 ①受检者空腹10~12h，晨起仰卧位，静息状态下抽取静脉血2.7ml用3.2％枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与全血之比为1：9，3000r/min离心15min，分离血浆4h内完成检测；②纤维蛋白原（FIB）检测采用凝固法，D-二聚体检测采用免疫比浊法，试剂用美德太平洋公司纤维蛋白原测定试剂盒和D-二聚体试剂盒。③仪器应用日本Sysmex CA-1500全自动血凝分析仪。

1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量数据以(x±s)

表示，组间差异的显著性用独立样本的t检验，治疗前后的比较采用配对t检验。P

2结 果

2.1 肺结核组(治疗前组)与正常对照组两项指标比较(x±s)肺结核组患者的血浆D-D和FIB测定结果明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P

注：*与正常对照组比较，P

2.2 治疗后好转组与未好转组与正常对照组两项指标比较 经过全程抗结核治疗后，好转组D-D和FIB水平降低,未好转组临床症状无变化，指标无变化，仍高于正常对照组（P

注： *与正常对照组比较，P

3讨 论

D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的特异性降解产物，其原理是纤维蛋白原在凝血酶作用下依序脱去多肽A与多肽B，形成纤维蛋白Ⅰ与纤维蛋白Ⅱ，纤维蛋白在因子a的作用下交联在血管壁上，并被活化的纤溶酶裂解而产生特异性的降解产物D-二聚体。是特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一。在心脑血管疾病，恶性肿瘤，肺部疾患，肝炎，白血病，肝硬化及结核病均可升高 [3]。D-二聚体所反映出来的特异性不是指在某种特定的具体疾病中的表现，而是针对于有凝血与纤溶的一大类疾病的共同病理特点，即使是同类型疾病，只要凝血与纤溶水平不同，D-二聚体的浓度也会不同。

FIB是人体血液中重要的凝血因子，用于溶栓、抗凝治疗时及术前监查凝血功能、肿瘤患者化疗后的监测、DIC的诊断与治疗监测，是预防血栓形成的独立因素。它是一种急性相反应蛋白，在各种生理变化和炎症状态下其水平可能升高，轻微增高会显著影响血浆黏度，因而可改变血液流变学，与血栓栓塞风险升高相关[4]。

我们在工作中发现肺结核患者D-二聚体和FIB水平升高，说明肺结核患者存在凝血与纤溶异常，与文献报道一致[5~7]。结核病患者由于细菌毒素、坏死组织和血管损伤以及全身多系统多脏器功能均受影响改变，可造成患者外周血中凝血功能出现异常。携带结核分枝杆菌的气溶胶微粒进入肺泡后，宿主的单个核吞噬细胞，吞噬、抑制、杀灭和降解入侵的结核分枝杆菌，巨噬细胞裂解，释放多种生物活性分子，诱发更强的变态反应，强化组织坏死反应，破坏正常的凝血系统和纤溶系统的平衡，可导致严重的器官功能不全[8]。FIB增高表明机体处于高凝状态，代偿性纤溶功能增加，产生特异性的降解产物D-二聚体，以保持凝血和纤溶的动态平衡，纤维蛋白是在促凝因素作用中由纤维蛋白原转化而成的，纤维蛋白原是反映凝血的指标之一，从而导致了体内凝血及纤溶水平的升高。

经一个疗程规范抗结核治疗后，好转组患者D-二聚体、FIB水平明显减低，症状无好转患者结果仍高于正常对照组，差别有统计学意义。可能是随着抗结核药物治疗，炎性细胞和液体通过淋巴管和血管被吸收，增殖性结核病变多形成纤维化，干酪样病变钙化或骨化，血管内皮细胞功能逐渐恢复，而且血管内皮细胞功能的恢复与患者的疗效相关。因此，肺结核患者血浆FIB和D-D水平升高，其变化与病情相关,可作为肺结核患者诊断、监测疗效和预后的辅助指标。

参考文献:

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[8] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(1):70-74. 编辑/王海静