新生儿疾病筛查与护理配合

【摘要】 目的调查我院新生儿疾病筛查开展情况,探讨新生儿疾病筛查的护理配合,促进筛查工作顺利进行。方法 回顾分析中山大学孙逸仙纪念医院2005年至2009年10月每年筛查情况及护理配合。结果 活产新生儿5496例,共筛查5336例,筛查出PKU 4例,CH 31例,得到了及时复筛,避免了疾病的发生。结论 规范的护理配合在新生儿疾病筛查工作中起着重要的作用,是保证筛查质量的关键。

【关键词】 新生儿疾病;筛查;护理配合

新生儿疾病筛查是指在新生儿期对某些危害严重的先天性疾病、遗传性出生缺陷病进行普查。筛查项目包括“先天性甲状腺功能低下(CH)”和“苯丙酮尿症(PKU)”。通过早期诊断、早期治疗可避免或减少智能残疾,提高出生人口健康素质,而规范的护理配合显得尤为重要,它是保障筛查质量的关键。本文对2005年至2009年10月在中山大学孙逸仙纪念医院出生的新生儿筛查情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集统计本院自2005年至2009年10月新生儿疾病筛查各项数据。见表1。

表1

新生儿疾病筛查情况(例)

年份活产人数采血人数样本合格数CH人数PKU人数筛查率

2005100395795713095.42%

200610259879876196.30%

20071344130713076297.25%

20081221119811985198.12%

2009(至10月)9038878871098.23%

1.2 对象 对符合筛查条件的新生儿进行采血,如有低体质量儿或有特殊疾患的新生儿可延长采血时间,但是不能超过20 d。

1.3 方法 新生儿取平卧位,注意保暖,按摩脚跟部,用75%乙醇消毒足跟皮肤,待干后用一次性采血针垂直或斜面刺入足跟内或外侧缘皮肤1.5~2 mm[1],用 干棉枝拭去第一滴血(包括碎片),用采血卡滤纸轻轻地触及第二滴血,时而 挤压足跟,使血液自行吸入滤纸中,并渗透到滤纸的背面。血斑直径>8 mm,至少采集2个血斑。

2 护理配合

2.1 人员培训 在新生儿疾病筛查工作筛查中,规范的护理配合是保证工作顺利进行的重要环节。组织全体医护人员学习新生儿代谢性疾病筛查有关知识,使医护人员认识新生儿疾病筛查的重要性及意义,从而认真负责地进行新生儿疾病筛查工作,同时也有预见地完善各项配合工作;对直接参与者

基金项目:中山大学医学教育类CAI课题项目基金(项目编号:医教200537号)

作者单位:510120中山大学孙逸仙纪念医院

进行专职培训,考取资格,执行持证上岗。

2.2 健康教育 充分利用宣传栏、孕妇学校等工具,对孕产妇及其家属广泛宣传新生儿疾病筛查对提高人口素质、预防智力障碍的重要意义,同时病区编写一些通俗易懂的宣传单张,特别对一些文化水平不高、接受能力差和外来工的新生儿家长进行反复的宣教,以取得他们的配合,使新生儿疾病筛查工作顺利开展。

2.3 建立制度

2.3.1 质量管理 固定已经通过专职培训的医护人员实行专人管理,设立专用的登记本,每周检查1次;而护士长则定期检查全面工作,对血样标本严格把关,对未能依时筛查者检查和落实有否补救措施,对阳性召回者给予心理上的安慰及正确指引。

2.3.2 确立筛查条件 由于PKU是患儿体内缺乏苯丙氨酸羟化酶,使摄入的蛋白质(吃奶后)所产生的苯丙氨酸(Phe)不能正常代谢,导致Phe在血中蓄积,造成患者脑损害。在未哺乳的情况下,因为没有蛋白质的摄入,血中的Phe含量不会升高,如果收集此时的血标本进行PKU筛查,会出现假阴性结果。根据甲状腺素的正常生理变化,新生儿出生后48 h之内促甲状腺激素(TSH)有生理性分泌增高,如果在出生内48 h采集血标本进行CH筛查,会因血TSH水平生理性分泌增高造成假阳性。适合这两种疾病筛查的最佳采血时间为新生儿出生后72 h,充分哺乳至少8次以上才能采集血样标本[2]。

2.3.3 规范流程 按出生日期先后对符合筛查条件的新生儿进行登记,在信息卡上认真填写采血单位、住院号、产妇姓名、新生儿性别、出生日期、孕周、出生体质量、新生儿喂奶次数、采血日期及采血人等,特别要准确记录新生儿家长的家庭地址、邮政编码和联系电话,以方便能及时召回复查。填写后交由另一工作人员认真核对,无误后才进行采血。

2.3.4 杜绝漏筛 漏筛的原因来自很多方面,包括有家长因素、管理因素和技术因素[3],所以对于产后不到72 h出院,或又因为急性疾病需要转院、转科的患儿应及时给家长发放未筛查通知书,向家属重申采血时间最迟不能超过出生后20 d,并适时致电询问以督促其回院筛查。

2.3.5 拒筛措施 对于拒绝筛查的新生儿家长,作者采取再次对其进行新生儿疾病筛查的常识宣教的措施,阐述其重要性及可能对新生儿所造成的危害。仍然拒绝者,请家长在《拒绝新生儿筛查记录单》上签字,对因其拒绝筛查而导致新生儿产生不良后果的责任自负。

2.4 采血

2.4.1 采血前准备 作者采取了新生儿洗澡后,将新生儿放置在恒温保暖辐射台上进行操作。辐射台能提供热量给新生儿,使新生儿肢体末端循环畅顺,保证采血部位血运丰富。

2.4.2 选择采血部位 根据国内外新生儿筛查血样采集的经验,足跟内、外侧缘是采血的较理想部位。因为此处血运丰富,皮肤组织较厚,损伤最小,更易于固定便于采血。禁止在新生儿后足跟弯曲部位、足弓部位、足跟的中心部位、手指部位、水肿或肿胀部位采血,因为这些部位容易导致新生儿神经、肌腱、韧带和软骨损伤;而局部感染和坏死则是手指采血的并发症[2]。

2.4.3 采血后局部处理 采血完毕后将新生儿足部提高,高于身体水平,然后用棉枝轻轻按压针眼,直至流血被止住,同时要做好安抚新生儿的工作。操作完毕将新生儿送回母亲身边母乳喂养,并向家长交待注意事项。

2.5 血样标本的处理 采血后血样标本以水平位置悬挂晾干,不能重叠堆放在一起。避免日光、紫外线照射和热烘,不能给液体污染,要放在室温下自然干燥,然后存放在4℃冰箱内,在3～5个工作日内由速递公司送往新生儿疾病筛查中心。对于新生儿母亲若患有肝炎、梅毒或艾滋病等,血样标本应该独立晾干,用红色笔墨醒目标记疾病名称,并单独用塑料袋密封包装。

3 讨论

新生儿疾病筛查是提高出生人口素质的一种有效方法。5年来本院实施规范的护理配合,特别是对新生儿家长的有效正确知识宣教,准确、熟练的采血操作,给家长增加了信心,同时使新生儿疾病筛查工作能顺利开展,筛查率不断上升,今年最高达98.23%。因此,在规范护理配合下的新生儿疾病筛查对提高儿童健康水平具有重要的社会效益和经济效益,对推动国民经济发展有着重要的意义。

参 考 文 献

[1] 吴梅华.两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果比较.实用临床医药杂志(护理版),2004,4(1):85-86.

[2] 顾学范,王丽瑛,王治国,等.新生儿代谢性疾病筛查.人民卫生出版社,2004,10(1):26-28.

[3] 郭凤芝,蔡爱萍,陈如燕.新生儿疾病筛查漏筛原因及防范措施.护理与康复,2007,10(6):701-702.