新生儿颅内疾病的超声诊断

【摘要】 目的 探讨颅脑超声在新生儿颅内疾病的诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声对189例疑诊颅内疾病的新生儿进行颅脑超声检查。结果 检出颅内疾病107 例,其中脑室周围-脑室内出血43 例,硬膜下出血9例,脑实质内出血8例,缺氧缺血性脑病39例,脑积水8例。结论 应用彩色多普勒超声诊断新生儿颅内疾病无创、价廉、简便、易行,已成为对高危儿颅内疾病诊断不可缺少的常规方法。

【关键词】彩色多普勒超声;脑室周围-脑室内出血;硬膜下出血;缺氧缺血性脑病;脑积水

随着超声影像学的迅速发展,高分辨力及多功能彩色多普勒超声在临床上得到广泛的应用,尤其在新生儿颅内疾病的早期诊断方面,显示了极大的优越性。

1 资料与方法

2004年12月至2009 年12月间,在我院儿科住院的新生儿中疑诊存在颅内疾病的患儿189例行颅脑超声检查。均有抽搐、窒息病史及不同程度的神经系统症状。其中男115例,女74例,顺产127例,剖宫产62例,胎龄28~41周,出生体重1080~4130 g。应用麦迪逊Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪,频率为4~9 MHz。患儿宜在安静时或睡眠状态下进行检查。探头置于前囟部位,通过探头的偏转,由前向后,由中间向两旁依次扫查,分别显示冠状面、矢状面脑结构。

2 结果

检查发现颅内病变107例,阳性率达56.6%。其中脑室周围-脑室内出血43 例,硬膜下出血9例,脑实质内出血8例,缺氧缺血性脑病39例,脑积水8 例。

3 讨论

新生儿颅内疾病有脑损伤的潜在危险,脑损伤将导致脑性瘫痪、智力低下等疾病,是婴幼儿时期致残的主要原因。最常用于颅内疾病诊断的影像学方法是CT扫查及MRI、CT检查具有放射线,MRI检查则价格昂贵受到使用的制约。超声具有准确、快速、方便、无X-线影响、可反复应用及廉价等优点,是对颅内疾病进行筛查的理想方法。

脑室周围-脑室内出血具有特异性的超声影象特点:出血的起始部位室管膜下尾状核头部常首先出现强回声,并很快扩展入侧脑室前角内。脉络丛增粗,回声不均,局部突出,尤其在后角处明显。脑室内出血时常伴有不同程度的脑室扩大,甚至波及脑实质。脑室周围-脑室内出血的严重合并症是梗阻性脑积水,超声检查可先于临床早期发现,表现为:侧脑室呈进行性扩张,前角圆钝,呈球形;脑室宽度占同侧脑半球宽度的比例增大,第三脑室增宽。

硬膜下出血超声可清晰显示跨越中线的强回声团块,并可辩明其与脑室间空间位置。当大量出血,压迫周围脑组织至水肿,中线偏移,也可探及。

脑实质出血发生在脑室旁时极易辨认。当丘脑、基底节出血,也可通过超声确诊。小脑的超声影像原本是高回声,出血时表现为双侧小脑半球回声强度不对称,需很认真地检查才能发现。

与CT扫查及MRI结果比较,4例蛛网膜下腔出血被颅脑超声检查漏诊。总结原因是超声为扇形切面,对颅脑外周的探察能力有限,对脑中央病变,如脑室系统出血有更特异的诊断价值,对蛛网膜下腔及硬膜下出血等疾病敏感性差[1]。CT、MRI 对脑周边部位显示同样清晰[2]。

缺氧缺血性脑损伤早期为脑水肿,超声诊断脑水肿尤其轻度脑水肿远较CT敏感[3]。超声影像特征是回声增强。双侧脑半球可以显示广泛的、弥漫的回声增强,尤以脑室旁白质更为突出,其强度甚至与脉络丛等同。正常情况下回声低而细腻的丘脑区域,也会显示出粗大的强回声点片。由于上述广泛回声改变,使整体脑结构模糊,清晰度降低。当严重脑水肿时,甚至脑正常结构消失,脑血管搏动减弱。由于脑容积增加,脑室可相应变窄,冠矢状面均可探及,严重时窄如缝隙,有压抑感,脑室边界模糊不清。脑裂也可相应变窄。晚期神经元广泛受损,脑结构发生变化,双侧脑半球可见多灶性大小不等的低回声或无回声区,有时可见强回声囊壁。严重的甚至会形成水脑或萎缩性改变。

脑积水是新生儿脑损伤的常见后遗症,颅脑超声具有很高的敏感性,如动态观察,则可发现脑室进行性扩张,前角圆钝,呈球形,脑室宽度占同侧脑半球宽度的比例增大,第三脑室增宽等是脑积水的特点。

彩色多普勒超声诊断新生儿颅内疾病无创、价廉、简便、易行。尽管有不尽人意之处,但相信随着超声检查技术的不断发展,其必将成为临床医生诊断新生儿颅内疾病有效方法。

参 考 文 献

[1] 周丛乐.颅脑超声在新生儿领域的应用.中国实用儿科杂志,2002,17(11):684-685.

[2] 周丛乐.围产期缺氧缺血性脑损伤影像学诊断的意义.中国当代儿科杂志,2002,4(6):433-435.

[3] 刘海燕,刘素云,汤纾.新生儿缺氧缺血性脑病B超与CT检查对照分析.实用儿科杂志,1990,5(2):77.