新生儿疾病筛查采血的护理

【中图分类号】R472.15 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4016-01

新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝，通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病，从而早期诊断、早期治疗，避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。

我们通过2013年6月～12月在我院七病区出生的750例新生儿疾病筛查进行观察，认识到采取新生儿的血标本是新生儿疾病筛查工作的第一步，也是筛查工作最基本、最关键的第一步，与筛查工作的质量息息相关。

1 采血前的准备

1.1采血前，护士应遵照医嘱，进行必要的查对，应详细记录新生儿的出生情况，然后进行采血操作。尤其是异常情况（如不能正常哺乳）应详细描述，并对新生儿疾病筛查的情况记录在护理病历中，以备复查。

1.2建立登记制度，产科要填写新生儿疾病筛查中心统一印制的筛查登记表，详细记录病历号、联系人姓名、地址、取血时间、喂奶次数等，采血人员及登记人员要签名。

1.3采血卡片的填写。卡片包含了新生儿血样的关键项目，要如实、仔细、认真填写卡片的每个项目，字迹清楚，不得漏项，以保证追踪到阳性患儿，进行及时治疗，以保证对新生儿负责。

1.4加强对孕妇的宣传教育，提高群众的保健意识，严格按新生儿疾病筛查的有关规定办理。

1.5用物准备：一次性采血针、滤纸、75%酒精、消毒棉签、胶布（长2厘米）。

2 血样的采集与保存

2.1血样采集的方法

2.1.1采血时间

2.1.1.1新生儿出生72小时后，正常足量哺乳（包括母乳及母乳代用品，包括牛奶及各种奶粉）6次以上，一般安排在给新生儿洗完澡后。复采血片，要求新生儿哺乳2小时后采血。

2.1.1.2特殊情况的处理：

A.新生儿因有病出院或转院（科）治疗尚未取血者，接产医院负责填写“新生儿筛查延期采血通知书”，告知其家长待患儿痊愈后到新生儿疾病筛查中心采血。

B.新生儿在72小时内出院者，由接产医院填写“新生儿筛查延期采血通知书”，通知在新生儿出生72小时后，回产妇住院科室，也可以直接到新生儿疾病筛查中心进行采血。

2.1.2采血部位

婴儿足跟外侧缘、内侧缘（距足跟0.6 -0.7cm处），不得在婴儿足跟中间针刺，以免损伤婴儿神经、肌腱和骨骼。请谨慎选择采血部位。

2.1.3采血方法

新生儿取平卧位，暴露足部，按摩足跟或者局部热敷几分钟，使局部血液充盈，用75%酒精棉局部皮肤消毒待干，或用无菌干棉球擦干皮肤后，将局部皮肤绷紧，用一次性采血针刺入足跟内或外侧部位皮肤，迅速拔针，使血液自行流出。用消毒干棉棒弃去第一滴血，待第二滴血流出呈一大滴后，用质地厚而吸水性强的专用滤纸轻轻触血滴表面，使血液自行吸入滤纸中，并且血滴通透滤纸背面。每张卡片取两个血斑（采集每个血斑时按一个方向吸血，杜绝正反面交替吸血），每个血斑直径应大于8mm，并渗透滤纸两面，两面的直径应相同，并且血液均匀分布。如果原针眼血量不足，应选择另一个针眼，以同样的方式进行消毒、采血，不可以在同一部位的血斑上重复采血。采血完毕后，抬高肢体，用无菌干棉球压迫止血。如果血流不畅，可把局部放松，然后从较大范围向针刺处推压，切忌在局部用力挤捏，以免组织液挤出使血液稀释和实验时不宜洗脱。

2.2血样保存

血样采集后，在室温下自然干燥（约2―4小时），然后装入塑料袋内放置冰箱4℃保存，避免潮湿及直接日照。不得将未晾干的血样重叠放置，以免相互污染。不得将血样放置热源烘烤（如暖气、电炉、阳光及强光灯等），并按规定及时将血样递送到疾病筛查中心。

2.3血样的转送

2.3.1血样采集后，科室每2―3天把血样送至院内新生儿疾病筛查中心。

2.3.2转送过程中应减少在室温下放置时间，避免血样过热过冷，避免血样潮湿与污染，防止标本失活。

2.4资料保存

凡送检的血片、登记表由中心负责保存，血片放入冰箱4℃保存。检验过的血片冰箱4℃保存六年，以备复查。

3 注意事项：

3.1.严格无菌操作，一人一针，防止交叉感染。

3.2禁用碘酊消毒，以免影响检查结果。

3.3严格掌握采血时间。

采血应当在婴儿出生72小时并充分哺乳后进行，否则，在未哺乳、无蛋白负荷的情况下容易出现PKU筛查的假阴性。此外，在婴儿出生72小时后采血，可避开生理性TSH上升时期，减少了CH筛查的假阳性机会，并可防止TSH上升延迟的患儿产生减阴性。因各种原因提前出院、转院的婴儿，不能在72小时之后采血的，原则应回生产科室对上述婴儿进行返筛采血，提高筛查的覆盖率，但时间最迟不宜超过出生后20天。

在采血过程中，如血流不畅，切忌在局部用力挤捏，可放松局部，从较大范围内向针眼处推压；血片自然干燥，放于塑料袋或盒内，并及时放置在1度-4度冰箱内保存，按要求及时送检；认真填写登记本及卡片，字迹清楚，地址详细无误，无漏项。

作者简介：

潘敏：44岁，主管护师，大学本科学历。