急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施。方法 回顾分析35例患者的临床资料。结果 通过积极治疗及精心护理，本组35例患者无一例发生并发症，伤口均愈合良好，全部治愈出院。结论 我院通过积极的治疗、精心细致的护理，为及时救治患者争取了时间，确保了手术的成功，更大程度上促进了患者的康复。

【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎；护理

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是导致良性胆道疾病患者死亡的重要原因,AOSC患者术后的护理对患者的预后至关重要［1］。我院在患者确诊后，通过积极手术治疗，围术期的精心护理，本组35例均治愈出院，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

我院2008年1月至2010年10月共收治急性梗阻性化脓性胆管炎患者35例，其中男20例，女15例，年龄26~47岁；其中胆总管结石29例，胆道蛔虫6例；体温>39℃以上者19例，实验室检查:白细胞>20×109/L患者31例，感染性休克患者6例。通过积极治疗及精心护理，本组35例患者无一例发生并发症，伤口均愈合良好，全部治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理［2］ 因突发的剧烈的腹痛、寒战、高热，令患者有濒临死亡的感受，患者心理表现为高度的紧张、恐惧；护理人员向患者解释不良心理反应对疾病的不利影响，仔细讲解手术治疗的必要性，减轻患者恐惧感，缓解心理压力；耐心细致地回答患者及家属的询问，增强患者的信任感，使患者树立手术成功的信心。

2.2 基础护理 严密观察生命体征的变化，给予患者保暖，降低患者体温，帮助患者选择舒适，分散患者疼痛注意力，利用自己良好的心理素质和精湛的护理技术，迅速建立两路静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，纠正休克，准确及时地完成术前各项护理操作，严密观察病情变化，发现异常及时处理。

2.3 术后一般护理 严密观察患者体温、心率、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度的变化, 15~30 min测量1次,休克患者5~10 min测量1次,并及时报告医生；按医嘱进行各项处置,并协助医生做好抢救工作；保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，术后刀口疼痛者适当给予镇痛剂，术后给予抗感染及对症支持治疗，维持水电解质的平衡。保持床铺清洁干燥，避免压疮形成，及时更换衣物，注意保暖，避免着凉。

2.4 加强营养 术后患者体质虚弱，加强术后营养支持非常重要，早期静脉输入营养药物以改善全身状况。鼓励患者早下床活动，促进胃肠蠕动，防止并发症的发生，中、后期可增加低脂、高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，由流食过渡到半流食，到普食，提高自体抵抗力。

2.5 维持水、电解质平衡 根据患者液体丢失情况、口渴程度、尿量及化验室各项检验结果,按医嘱调整好补液速度及数量,如需大量补液时,要严密观察心、肺、肾的情况,防止肺水肿及心力衰竭的发生。

2.6 排痰的护理［3］ 术后患者由于切口疼痛,痰液咯出困难,每4~6 h给予雾化吸入1次,稀释痰液,帮助患者保护切口,鼓励咯痰,并观察痰液的颜色、性状,按时帮助患者拍背使痰液全部排出。对意识尚不清楚或已行气管切开者,应随时吸痰。另外,鼓励患者早期活动,对呼吸、胃肠功能的恢复及下肢深静脉血栓的预防。

2.7 引流管的护理 观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质的变化，观察T型管口周围皮肤色泽、敷料是否渗透污染，每日做好清洁消毒，如有渗漏，及时更换，避免感染;做好T管的护理，妥善固定，防止堵管、脱落、扭曲、受压，保留适当长度以利翻身，严格无菌操作，每日更换引流袋，引流袋低于腋中线，防止逆流造成腹腔感染。拔管前先夹闭T管3 d，若患者无腹痛、发热、黄疸等症状，即可拔管。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎具有起病急骤，病情发展快，并发症多，易发生中毒性休克［4］，如果处理不当则导致疾病的加重及恶化［5］。多数患者具有反复胆道感染病史;就诊时间晚;易发生多功能器官衰竭等特点，治疗上以快速、有效、简便的手术为原则。一旦确诊，切勿延误时机，及时采取积极、快速、有效的抗休克治疗，为手术创造良好条件［6］。我院通过积极的治疗、精心细致的护理，为及时救治患者争取了时间，确保了手术的成功，更大程度上促进了患者的康复。

参 考 文 献

［1］ 耿小平.外科危害病人的营养支持.中国实用外科杂志,2001,4(21)：203.

［2］ 朱淑贤.急性梗阻性化脓性胆管炎术后护理的体会.中国现代药物应用，2009，3(10)：155-156.

［3］ 何利敏.急性梗阻性化脓性胆管炎的护理体会.中国当代医药，2009，16(18):81.

［4］ 韩孝峰.急性梗阻性化脓性胆管炎55例诊治体会.河南外科学杂志，2007,13(4):79.

［5］ 耿铁山.急性梗阻性化脓性胆管炎29例治疗体会.中国现代医生，2007,45(18):50-50.

［6］ 邓长康.重症急性胆管炎诊治29例探讨.中国医药导报，2008,5(35):157-1050.