影响老年患者睡眠障碍的原因和护理对策

【关键词】老年患者；睡眠障碍；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0204-01

睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱，引起睡眠异常及过度等症状[1]。睡眠障碍是老年人最常见的症状之一，住院后因环境改变、心理、疾病等多种因素，使更多的老年患者在住院期间出现睡眠障碍，或使现有的较差睡眠状况加重。因此，给予针对性护理，满足住院老年患者休息与要求，改善睡眠障碍，促进疾病康复，提高生活质量是护理工作者的一项重要职责。

1 临床资料。2012年1月至3月我院内二病区共收治年龄在60岁-100岁老年患者81例，其中男性48例，女性33例，20位丧偶、8位是离异后再婚、2位是独居未婚的、55位双方健全。住院最短7天，最长31天，平均住院12天。患者入院后由于环境、心理、疾病等因素的影响，多产生了不同程度的睡眠障碍，有20位患者因环境因素而影响睡眠，有29位患者因心理因素影响睡眠，27位因疾病因素影响睡眠，5位患者有长期服用催眠药史。护士在住院期间给予了针对性的护理，收到了一定的效果。

2 影响住院老年患者睡眠的常见因素

2.1 环境因素。环境因素是影响住院老年患者睡眠质量的首要因素。

2.1.1 环境陌生。老年患者多年来养成固定的生活习惯，加之各种生理功能衰退，很难马上适应医院的陌生环境。

2.1.2 噪音：如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音，护士夜间操作、开关门，同病室患者走动、打鼾声等。

2.1.3 光线：夜间做治疗时要开灯，有的患者有看书入睡的习惯，监护仪发出的光亮，楼道照明灯光等。

2.2 心理因素。住院后心情复杂，对各种检查、治疗心存顾虑，造成不同程度的心理压力、紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳、而致入睡困难。

2.2.1不适应角色转换。老年患者住院前曾在家庭和社会中承担着重要角色，由于疾病不得不接受住院治疗，角色发生了变化，但很难马上适应新角色，因此出现心理负担，表现出焦虑、紧张。如过去在家中担任重要角色，住院后对家中的大事小事放心不下，还有些老人住院前在单位担任重要职位，住院后无法工作，表现出严重的失落感。

2.2.2担心疾病。担心所患疾病久治不愈、反复发作、遗留残疾、面临死亡等。

2.2.3经济因素。大多数老年人退休后收入减少，住院花费又太多，自认为已年逾古稀，会给儿女带来太多的负担，于心不忍。

2.3 疾病因素。由于疾病折磨，无法保证患者有一个舒适的睡眠。如疼痛、咳嗽、呼吸困难、发热、皮肤瘙痒、被动、活动受限，以及心血管疾病、消化性溃疡、内分泌代谢病、某些呼吸系统疾病等。

2.4不良的生活习惯 。老年人多年来的生活模式中养成了许多不健康的生活习惯，如过度饮酒、吸烟、晚餐过多或过少、睡前喝大量水引起夜尿次数增加，睡前喝浓茶、饮咖啡类饮料、看刺激性电视、服用兴奋类药物等，引起中枢神经系统兴奋影响睡眠。

3 改善老年住院患者睡眠障碍的护理对策

3.1 睡眠状况的评估[2]

3.1.1 睡眠状况评估的必要性。睡眠状况的评估有助于了解病情变化和对疗效做出评价，可以扩大观察病情的眼界，全面了解和掌握病情。

3.1.2 睡眠状况评估的内容

（1）睡眠史。可以向患者或其家庭成员了解患者睡眠-觉醒周期、睡眠障碍的性质、严重程度、白天后果及病程。

（2）睡眠问卷。可以全面评估睡眠质量、睡眠特征和行为，以及与睡眠相关的症状和态度。

3.2 创造舒适的睡眠环境，加强基础护理

3.2.1 主动热情的接待新患者，耐心细致地为其介绍病房环境、主管医生、责任护士、同病室的病友，以便尽快熟悉新环境，减少陌生感。

3.2.2 保持病室整洁、舒适、安静、空气新鲜、适宜的温、湿度，一般冬季在16 ℃～20 ℃，夏季在25 ℃～28 ℃，湿度在50%～60%。

3.2.3 选择有一定弹性又适宜身体曲度的床垫，枕头软硬适中，保持床单位的整洁干燥，及时更换潮湿、污染的衣服床单。

3.2.4 避免干扰，减少噪音来源。根据个体的生物节律安排睡眠时间，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，干扰睡眠周期的自然过程，必须进行的治疗和护理操作穿插于患者的自然觉醒时进行。护士做各种操作时做到“四轻”。将监护仪、信号灯等的报警音量调低。

3.2.5 根据患者的听力、病情、性格安排病室和床位。治疗车车轮要定期上油。设法清除厕所和洗手间的流水声。

3.2.6 暗化病室，夜晚进行操作时尽量使用壁灯，手电光线不要直接照到患者颈部以上，病房楼道夜间用地灯照明。

3.3 做好心理护理和行为治疗

3.3.1 仔细倾听患者的主诉，了解其内心的痛苦、不安和苦恼，给予充分的理解、同情，设法帮助解决其面临的困难，使患者有依赖感和安全感，与其建立相互信任的关系。

3.3.2 关心安慰患者，耐心的讲解睡眠卫生知识，介绍成功实例，使患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，稳定情绪。

3.3.3 对失去配偶或有孤独感的老年人，特别是老年男性，应与患者的家庭成员及朋友共同参与，为其解决后顾之忧，稳定情绪，减轻心理负担。

3.3.4 行为治疗常用的有松弛疗法，通过身心放松，使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并使警觉水平下降，诱导睡眠的发生。刺激控制治疗主要用于睡眠环境的改变，使新的睡眠环境与迅速入睡建立条件反射的关系，病房的环境更接近家庭环境[3]。

3.4 减轻病痛折磨，积极治疗原发病 任何躯体病痛均会影响睡眠。护理人员要做好基础护理，防止并发症的发生。根据患者的病情安排合理舒适的，疼痛患者可以应用心理、行为疗法，转移注意力，必要时遵医嘱应用止痛剂。呼吸困难患者可以吸氧，改善其缺氧状态。

3.5 指导患者养成良好的睡眠习惯 。 帮助患者寻找不良卫生习惯产生的原因，与患者共同制定作息时间表，白天可进行适当活动，午睡不超过30分钟，睡前1小时排尽小便，睡前温水泡脚，饮热牛奶等。

4.5 合理用药，避免成瘾。治疗睡眠障碍的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性。尽管催眠药可暂时缓解睡眠障碍，但长期应用可导致依赖、作用丧失和药源性失眠，停药时还会产生反跳性失眠。因此，护士应详细介绍药物的作用、服药的最佳时间及方法、常见的不良反应等，告知患者遵医嘱服药的重要性，避免私自停药或改变药量，提高药物治疗的有效性、安全性、依从性[3]。

参考文献

[1] 叶光华.老年睡眠的现代诊治及进展.现代中西医结合杂志，2008，12（8）：2018-2021.

[2] 叶瑞繁.失眠的评估.中国临床心理学杂志，2006，12（2）：207-209.

[2] 杨亚娟，蒋珍珍，等.老年人睡眠障碍的原因及护理进展.中华护理杂志，2007，1（42）：75-77.