儿童恒前牙外伤97例的临床分析

[摘要] 目的 探讨儿童恒前牙外伤的危害性、临床特点以及影响其预后的因素, 更好地指导青少年恒牙保健。方法 对2004年6月至2008年3月107例儿童158个恒前牙外伤的临床资料进行了回顾性调查,对儿童年龄、性别、外伤恒前牙发生原因、受伤方式、伤牙数目、外伤后就诊时间与其预后的关系等进行分析。结果 儿童恒前牙外伤发生的高峰年龄段在8~10岁,跌伤为主要外伤原因,以冠折为多见,男性明显高于女性, 外伤发生后24 h内就诊的年轻恒牙预后较好。外伤后多在1 h以上,24 h以内就诊。结论 儿童恒前牙外伤发生存在一定的规律,冠折最为多见,外伤后就诊时间是影响外伤牙预后的因素之一。学龄儿童在学校受伤较多,在日常教育中应强调儿童的自我保护意识。

[关键词] 恒牙;前牙;外伤;儿童

前牙不但具有美观作用,而且还担负着切割食物、发音等功能。儿童前牙外伤是儿童口腔科的常见病之一, 发生率为4%～14%[1]。近年来,随着儿童各种游乐项目的增多,儿童前牙外伤的发生呈上升趋势[2,3]。生长发育阶段的年轻恒前牙受外伤撞击后易导致牙雌缺损、牙脱位及牙髓组织的损伤,积极预防和治疗儿童恒牙外伤具有重要意义。笔者对本院2004年6月至2008年3月来97例儿童158个恒前牙外伤的临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 107例恒前牙外伤患者,均选自2004年6月至2008年3月在本院儿童口腔科就诊并具有完整资料者,年龄在4～16岁之间,外伤牙均为恒前牙,其中男67例,女40例,共有外伤牙158个。

1.2 牙外伤分类 采用Andreasen牙外伤分类法,根据世界卫生组织(WHO)的分类标准对牙外伤进行分类[4],分为牙釉质裂纹、牙釉质折断、冠折、牙冠牙根折断、牙根折断、牙齿震荡、松动、挺出性脱臼、侧方脱臼、牙齿嵌入、牙齿脱出,牙齿移位(以邻牙或同名牙作为标准对照)。

1.3 检查项目 ①受伤原因:车祸、跌伤、暴力撞击伤;②受伤者的性别,受伤牙位和牙数;③外伤牙的类型:冠折、根折、脱位;④患者从受伤到就诊的时间.脱位牙送人医院途中的保存方法,送诊者及其急诊意识;⑤复诊情况。分析受伤原因、地点以及不同类型外伤之间比例,比较不同年龄、性别、牙位、季节的差异,受伤后就诊时间、牙根发育状况与其预后之间的关系。

1.4 治疗方法:根据患儿的具体情况,选择恰当的治疗方法。常规消毒,局麻下开髓,暴露髓室去除冠髓,冲洗、止血、干燥后,在牙髓断面上放置氢氧化钙糊剂,双层垫底,光固化复合树脂修复。半脱位牙表现为牙伸长或牙唇方向错位,后牙不能咬牙合,前牙早接触,可将半脱位牙手法复位,铝丝夹板结扎固位或高津釉质粘结剂铝丝夹板固位。完全性牙脱位可将污染的离体牙用生理盐水冲洗干净,开髓、拔髓、根扩、根充,用生理盐水加庆大霉素浸泡20 min ,局麻下清除牙槽窝内血凝块,使新鲜血流渗出,将牙植入牙槽窝内,复位,固定方法与半脱位相同, 1个月后复诊拆除固定装置。

2 结果

2.1 外伤者情况 在107例患者中,男67例,女40例,男、女之比为1.68:1,8～10岁时发患者数最多分别占18.6%, 24.7%和20.6%(表1)。上中切牙受伤最多,左右侧无差异。单个牙外伤在所有年龄组占多数。深覆盖的儿童遭受外伤的几率较大。

2.2 患者就诊情况 外伤患者第一送诊者85例为学校老师,占78.3%, 22例为家长,占21.7%。外伤后就诊时间如表2。

2.3 受伤原因和外伤牙分类 107例患者中,车祸15例, 包括汽车伤、助动车伤、自行车伤等,占14.0%;跌伤77例,占72.0%;暴力撞击伤15例, 占14.0%。外伤发生地点分为家中、学校、道路或游乐场所, 其中学校61例(57.0%),道路、游乐场所34例(28.0%),家中9例(8.41%),原因不明3例(2.80%). 158颗外伤牙中.冠折96颗.占60.8%;脱位41颗,占25.9%; 根折11颗,占6.96%。

2.4 伤后就诊的时间与牙髓活力保存的关系 外伤后就诊时间如表2所示, 24 h以内就诊人数最多,有77例108个患牙,采取正确治疗措施,1年后98个患牙仍保持牙髓活力,活髓保存成功率为90.7%;牙外伤1 d后至1周内就诊人数为15例28个患牙,治疗1年后20个患牙保持牙髓活力,活髓保存成功率为71.4%;牙外伤1周后至2周内就诊人数为10例共累及16个患牙,1年后仅10个保持牙髓活力,活髓保存成功率为62.5%;牙外伤2周后就诊人数为5例,累及6个患牙,就诊时有牙髓坏死牙齿3个,达50.0%。

3 讨论

学龄儿童由于好动,自我保护意识差,较易发生外伤,且前牙外伤发生率较高。本研究107例儿童恒前牙外伤患者中,男67例,女40例,男、女为1.68:1,与Hzmter报道1.76:1的结果一致[5],这说明在学龄儿童中,男孩比女孩更容易损伤前牙。9岁时牙外伤发生率最高占24.7%;10岁与其相似占20.6%;其次是8岁占18.6%,与目前文献报道的较为一致[6]。在男女患儿中,8～10岁均为发生牙外伤高峰期,相当于小学三～五年级学生,该年龄阶段的孩子,可考虑运动时戴牙托保护,外伤后就诊时间主要集中在24 h内占72.0%,其中0.5 h内占5.61%, 0.5~1 h内占25.2%, 1~24 h内占41.1%, 与Ometo等人的报道结果61.00%相似[7],调查可以看出,现在学龄儿童多为独生子女,家长及老师对外伤的发生都比较重视,能迅速将患者送到医院,为脱位牙的治疗争取到时间,使成功率得到提高。在各种类型的外伤中,24 h内就诊者成功率比时间延长者明显要高。因此建议加强口腔卫生只是的宣传,使得家长、教师和医务工作者能了解及时就诊的重要性,在尽快的时间内到医院就诊。在各种外伤中,冠折人数最多,其余类型的牙外伤人数差别不大,与以往报道结果具有相似性[8]。从受伤原因来看,以跌倒为主,做各种运动以及同学之间的相互追逐、走路不小心、奔跑、雨雾天气等均为跌倒的原因。在学校和上下学途中,最易发生牙外伤,而室内也以在学校为主,口腔科医生要强调儿童前牙外伤的危害性,提高在校儿童对牙齿的自我保护意识。

保护牙齿对儿童的咀嚼功能和身体发育有着积极意义。儿童处于天真活泼的时期,运动和游戏内容向着多样化、刺激性发展,这就要求儿童遵守一定的运动规则和活动规律。学校体育课、课外活动应加强宣传教育,注重防护,避免碰撞的发生。一旦发生牙外伤,应有应急方案实施,注意保护,保证外伤牙及时治疗,恢复和保持牙齿的形态和功能。

参考文献

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[2] Zuhal K,Semra OE,Huseyin K.Traumatic injuries ofthe permanent incisors in children in southern Turkey:a retrospective study.Dental Traumatol,2005,21(1):2025.

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[6] 张冰. 青少年恒前牙外伤的临床观察. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(2):137139.

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[8] 刘萍,王国华,黄光斌.学龄儿童154颗恒前牙外伤诊治分析.上海口腔医学,2005, 14(3): 254256.

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