子宫内膜异位症在育龄患者妇科盆腔手术中发病率的调查

摘要：目的调查妇科盆腔手术中子宫内膜异位症（EM）的发病情况，为诊断治疗提供依据。方法回顾分析2005年7月~2009年6月北京大学第一临床医学院妇产科的妇科盆腔手术的病例资料。结果①EM在妇科盆腔手术中占21.2%（1249/5895例）；在腹腔镜术中占32.3%（985/3051例），绝经前占34.1%（977/3051例）；开腹术中占11.8%（254/2145例）；经阴道术中占1.4%（10/699例）。②EM在肌瘤、腺肌病、其它子宫良性病、卵巢良性肿瘤、输卵管良性病中的发病率分别为27.3%、56.4%、37.4%、14.3%、27.3%。结论EM在妇科盆腔手术育龄患者中发病率较高，尤其在合并子宫腺肌病的患者中，值得临床重视。

关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜手术；妇科手术

Prevalence of Emdometriosis in Patients with Gynecologic Pelvic Surgeries

CAI Bo-cen1，ZHOU Ying-fang2, SHI He-yuan3

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan City People's Hospital Affiliated to Zhongshan University, Zhongshan 528403，Guangdong,China；2.Department of Obstetrics and Gynecology, First Hospital of Beijing University，Beijing 100034，China;3.Department of traditional Chinese Medicine, Zhongshan City People's Hospital Affiliated to Zhongshan University,Zhongshan 528403，Guangdong,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence of endometriosis in gynecological patients for the basis of diagnosis and treatment. MethodsA retrospective study of cases who received laparoscopy in Obstetric & Gynecology department of Peking University first hospital during Jul. 2005 to Jun. 2009. Results (1) The prevalence of endometriosis over the same period of gynecologic surgery is 21.2%. Among laparoscopy，the prevalence is 32.3%，and 34.1% in premenopausal cases. The prevalence in abdominal and vaginal surgery is 11.8% and 1.4%, respectively. (2) The prevalence of endometriosis in uterine fibroids，adenomyosis，other benign uterine diseases，benign ovarian tumors and benign fallopian tubal diseases is 27.3%，56.4%，37.4%，14.3% and 27.3% respectively. ConclusionEndometrial surgery in gynecologic patients have a higher prevalence of reproductive age, especially in patients with adenomyosis, and worthy of attention.

Key words：Cndometriosis；Laparoscopy；Gynecologic operation

子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是妇科常见病，发病率增高与广泛使用腹腔镜有关[1]。EM与其它疾病的关系亦值得探讨，研究发现，EM在肌瘤、腺肌病及不孕中发病率较高，目前国内相关研究较缺乏。本研究采较大样本病历调查回顾分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象及其基本状况

1.1.1一般资料 2005年7月1日~2009年6月30日，北京大学第一临床医学院妇科手术共计5895例，见表1。由于绝经后的子宫内膜异位症占极少数，本研究选取绝经前患者进行分析。

1.1.2研究对象基本状况 2864例患者，平均年龄（36.05±8.47）岁，41～50岁占33.4%；痛经及不孕者分别占43.2%及13.8%；平均手术时间（84.99±43.13）min；平均术中出血量20(0,2000) mL。977例EM患者，平均年龄（35.36±7.53）岁，31～40岁占41.7%；痛经及不孕者分别占59.6%及17%；平均手术时间（83.36±40.10）min；平均术中出血量30(0,1200) mL。977例中有50.7%在术前已诊断EM，其余为无症状者。

2864例患者依术后诊断分为子宫良性病(包括肌瘤、腺肌病及其他子宫良性病)、卵巢良性肿瘤、输卵管良性病。患肌瘤、腺肌病及其他子宫良性病者分别占42.3%、16.3%及10.5%；患卵巢良性肿瘤、输卵管良性病者分别为22.5%及30.3%。EM占34.1%，其中深部浸润型EM在所有患者中占12.5%，在EM中占36.5%；卵巢子宫内膜异位囊肿在所有患者中占25.3%，在EM中占74.1%。

1.2方法 查阅病历资料，归纳整理，EM诊断以术后诊断为标准，辅以病理结果，校正漏诊及误诊的部分；术中行EM病灶烧灼未送病理者亦纳入统计。其他妇科疾病诊断标准以术后诊断为主，病理结果为辅，进行校正。无病理结果者，以术后诊断为标准。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计算频数、均值和标准差，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

2结果

2.1 EM的发病率调查

2.1.1 EM的发病率 EM在同期妇科盆腔手术及腹腔镜手术中的发病率，见表1。

2.1.2 EM在其它妇科疾病中的发病率 2864例患者中，EM在肌瘤、腺肌病、其他子宫良性病、卵巢良性肿瘤、输卵管良性病中的发病率分别为27.3%、56.4%、37.4%、14.3%、27.3%。另外发现EM在生殖道畸形中占32.1%；在宫颈上皮内瘤样病变中占42.3%；在畸胎瘤及在卵巢卵泡膜细胞瘤中分别占11.2%及27.3%；在不孕症中占39.4%；在宫外孕中占4.4%。

3讨论

美国育龄妇女EM的发病率约10%[2]；Moen等[3]及Flores等[4]问卷调查结果显示EM在人群中的发病率分别为2%及4%。大多数的研究报道"医院发病率"，因样本选择不同、诊断标准不同，加上术者的经验及诊断准确率有别，统计结果差异大。Sangi-Haghpeykar等[5]发现在腹腔镜输卵管绝育术中EM的发病率为3.7%。Mahmood等[6]表明，EM在不孕、要求绝育、慢性盆腔痛及全子宫切除的患者中所占比例分别为21%、6%、15%及25%。国内，周应芳等[7]统计出EM的发病率为8.01%，并发现腹腔镜手术中EM的发病率为34.22%。本研究，EM占同期妇科手术例数的21.2%，发病率较既往文献报道的高[7]。腹腔镜手术中，EM的发病率为32.3%，与文献报道相似[7]。行腹腔镜手术的绝经前患者，EM的发病率为34.1%。考虑该疾病目前的手术方式以腹腔镜为主，确诊率提高，发病率也相对提高。

Milano等[8]报道EM在不孕、慢性盆腔痛、肌瘤及卵巢良性囊肿中所占的比例分别为29.5%、45.2%、11.6%及35.0%。Chu等[9]报道腹腔镜术中EM在盆腔粘连、不孕、子宫肌瘤、无EM症状的患者中所占比例分别为42%、33%、25%、24.7%。周应芳等[10]发现EM合并肌瘤者占25.8%；合并腺肌病者占8.9%。Huang等[11]发现肌瘤合并EM者占86.3%。彭超等[12]发现腺肌病合并卵巢EM囊肿或盆腔EM者占46.9%，其中31.1%合并盆腔EM，29.6%合并卵巢EM囊肿。Bogdanskiene等[13]提出EM在宫外孕患者中占1.2%，且分级都是轻微的。

本研究，EM在肌瘤中的发病率为27.3%，与Chu等[9]及周应芳等[10]的报道相似，但是较Huang等[11]报道的低。考虑两种疾病皆激素依赖性疾病，有共同危险因素，但病因、机制并不完全相同。本研究，EM在腺肌病中的发病率为56.4%，与彭超等[12]的研究报道相似。文献报道，腺肌病约半数合并肌瘤，约15%～45%合并EM。目前的文献报道较少涉及EM在卵巢良性肿瘤、输卵管良性疾病、子宫良性疾病中的发病率，仅Milano等[8]报道EM在卵巢良性囊肿中的发病率为35.0%，而Bogdanskiene等[13]报道EM在宫外孕中的发病率。本研究中，EM在卵巢良性肿瘤中的发病率明显较文献报道低，考虑可能与研究中的分组有关，本研究将所有卵巢良性肿瘤归类，统计时，分母相对较大，发病率就此降低。本研究，EM在输卵管良性疾病及子宫良性疾病中发病率较高，文献报道，EM在不孕患者中发病率较高，约29%～33%，甚至40%。本研究中EM在不孕患者中的发病率达39.4%。另外，这两类疾病，炎症的比例较高，诸如附件区炎性包块、急慢性盆腔炎、输卵管积水、阻塞等，在体内可能进一步引发免疫反应，使经血逆流的内膜无法完全被清除，导致EM的发生。

本研究亦统计出EM在宫外孕中的发病率仅4.4%，与文献报道相似；在畸胎瘤中的发病率也不高。EM在这些常见病中的低发病率，进一步探讨其发病年龄，宫外孕的平均发病年龄为（29.5±5.43）岁，而畸胎瘤为（30.8±8.0）岁，均较EM年轻，考虑宫外孕、畸胎瘤患者患病年纪轻，当时患EM的例数较少。另外，EM在生殖道畸形中占32.1%，考虑畸形的生殖系统可能使经血逆流的频率增加，导致EM的发生。

综上所述，子宫内膜异位症在妇科盆腔手术育龄患者中发病率较高，尤其在合并子宫腺肌病的患者中，值得临床重视。

参考文献：

[1]董悦,魏丽惠.妇产科学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:381-389.

[2]Vigano P,Parazzini F,Somigliana E.Endometriosis: epidemiology and aetiological factor[J].Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology,2004(18):177-200.

[3]Moen MH,Schei B.Epidemiology of endometriosis in a Norwegian country[J].Acta Obstet Gynecol Scand,1997,76(6):559-562.

[4]Flores I,Abreu S,Abac S.Self-reported prevalence of endometriosis and its symptoms among Puerto Rican women[J].Int J Gynecol Obstet,2008(100):257-261.

[5]Sangi-Haghpeykar H,Poindexter AN 3 rd.Epidemiology of endometriosis among parous women[J].Obstet Gynecol,1995,85(6):983-992.

[6]Mahmood TA,Templeton A.Prevalence and genesis of endometriosis[J].Hum Reprod,1991,6(4): 544-549.

[7]周应芳,吴北生,廉玉茹,等.医院子宫内膜异位症发病率12年分析[J].实用妇产科杂志,1993,9(6)：312-314.

[8]Parazzini F.Endometriosis: Prevalence and anatomical distribution of endometriosis in women with selected gynaecological conditions: results from a multicentric Italian study[J].Hum Reprod,1994,9(6): 1158-1162.

[9]Chu KK,Chen FP,Chang SD.Prevalence of Endometriosis among women undergoing laparoscopic procedures[J].Diagnostic and Therapeutic Endoscopy,1995,2:35-37.

[10]周应芳,吴北生.盆腔子宫内膜异位症发病因素的调查[J].中华妇产科杂志,1995,30(6): 356-359.

[11]Huang JQ,Lathi RB,Lemyre M,et al.Coexistence of endometriosis in women with symptomatic leiomyomas[J].Fertil and Steril,2009: 1-4

[12]彭超,周应芳.子宫腺肌症318例诊治分析[J].中国妇产科临床,2001,2(2):72-74.

[13]Bogdanskiene G,Berlingieri P,Grudzinskas JG.Association between ectopic pregnancy and pelvic endometriosis[J].International journal of Gynecology and Obstetrics,2006,92: 157-158.