奥瑞姆护理模式在手足口患儿护理中的应用

【摘要】 目的：探讨运用奥瑞姆护理模式对小儿手足口病有利的护理干预。方法：对手足口病患儿给予相应临床治疗和护理。结果：运用奥瑞姆理论对病人临床表现的认真观察及精心护理，提高治愈率，达到预期目标。结论：通过对手足口病患儿的临床症状.特点及并发症的观察，提供奥瑞姆护理模式 ，能有效提高患儿的治愈率。

【关键词】奥瑞姆护理模式手足口病护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0223-01

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，致病菌主要以EV71型病毒和柯萨奇A16型病毒为主［1］，本病传染性强.传播途径广.传播快.流行强度大。多数患儿突然起病， 可引起发热.手足.口腔.肛周等部位皮疹.溃疡，少数患儿会出现恶心.呕吐.腹痛.腹泻， 个别患儿可引起病毒性心肌炎.无菌性脑膜炎.肺水肿等严重并发症［2］。该病多数预后良好，可自然痊愈，但是可以出现并发症，少数病例（尤其是小于3岁患儿）可出现脑炎.脑膜炎.脑脊髓炎.肺水肿.肺出血.循环衰竭等。

我科采用奥瑞姆护理模式对患儿进行护理干预，取得了良好的效果，现报告如下：

1 一般资料

我科自2010年12月15 日――2011年10月31日共收治手足口贯穿于患儿385例。其中男性患儿181例，女性患儿204例，年龄最小5个月，最大9岁。2～5岁患儿共235例，约占61％，其他年龄组150人，约占39％。在我科治疗、用奥瑞姆护理模式护理干预后无一例并发症及死亡病例，均转科，经治疗痊愈出院。

2 护理体会

应用奥瑞姆护理模式对患者进行评估，随着患儿病情变化和自理能力的改变采用不同的护理系统。对不同自理能力的病人分别采取全部补偿护理系统、部分补偿护理系统、辅助教育系统3种基本护理方法来满足不同时期的护理需要 。

2.1 完全补偿系统:此期患儿身体.心理.精神完全没有能力参与自护活动，在此系统中，护士不仅为患儿提供全面的护理，还要为患儿确定自护需要以及如何满足其自护需要。

2.1.1 我们给予较高的呼气末正压（PEEP），目的是提高肺泡内压力，减少肺泡内渗出，增加功能残气量，更好的改善缺氧。PEEP对循环系统有较大的影响，可以使回心血量减少，主要表现为心排血量降低和血压降低。

2.1.2 我们通常给予有创动脉压以及中心静脉压的监测，及时调整血管活性药物的应用以及液体泵入的速度，此期患儿我们一般给予平卧位，禁止拍背，运用密闭式吸痰管，避免PEEP的波动，必要时快速吸痰。

2.1.3 高热患儿遵医嘱给予药物或者亚低温治疗，使用亚低温治疗仪时耳廓以及枕后给予纱布预见性保护，避免水温过低.肛温降得过快，及时检查受压部位，避免局部的血液循环受到影响，同时采用保暖套给予四肢末梢保暖。此期患儿给予肛温监测，能及时观察到中心温度及时给予降温，同时减少了护士的工作量。

2.1.4 常规给予患儿留置尿管，禁止按压膀胱排尿，以免颅内压增高，每小时记录尿量，及时评价患儿出入量。

2.1.5 做好基础护理，口腔清洁.口唇无皴裂.指甲符合要求，皮肤清洁，无胶布痕迹.各路管道有管道标识，及时给予患儿约束，避免松脱。

2.2 部分补偿系统:此期患儿和护士共同作用满足自护需要，患儿和护士都可承担自护的主要角色。

2.2.1 撤呼吸机后前6小时，加强雾化吸入，减轻喉头水肿，避免声音嘶哑，给予患儿禁食水，静脉给予液体。此时患儿哭闹，婴幼儿给予安抚，年长儿给予讲道理.讲故事，分散其注意力。

2.2.2 待患儿渡过此期之后，婴幼儿给予胃管鼻饲奶，年长儿告知其少量多餐，给予高蛋白.高维生素.营养丰富.刺激性小.容易消化的流质或半流质饮食。

2.2.3 遵医嘱给予液体泵入。此期患儿自主活动多，加强巡视患儿，避免液体外渗，避免患儿拔出留置针。保证约束带的松紧合适，避免意外伤害。

2.2.4 监护室因为特殊的情况，病区晚上长明灯。此期我们要帮助患儿调整作息时间，适应白昼。

2.2.5 做好基础护理。保证床单位整洁.干净，增加患儿的舒适度。及时给予患儿洗头发.洗澡，及时修剪指甲，嘱其皮肤瘙痒时勿搔抓，以防皮肤破损引起感染。

2.2.6 加强与患儿的交流，多采用倾听.触摸.陪伴等。

2.3 辅助-教育系统：此期患儿和家属能自己满足自护需要，必须要在护士提供咨询.指导和健康教育下完成。

2.3.1 告知家长，手足口病为传染病，出院后应该注意隔离，安全度过隔离期，如果有什么不适，及时随诊。

2.3.2 引起手足口病的病毒有很多种，今后生活中要给患儿勤洗手.加强体育锻炼，增强抵抗力。

3 讨论

奥瑞姆护理模式是美国护理学家Orem 在1971年提出的［3］。奥瑞姆认为自理能促进个人对自己健康的责任心, 并强调护士的责任是以一种连续的方式不断为个体提供帮助而不是

代替, 必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理能力［4］。

我科用奥瑞姆护理模式对患者进行护理干预,分阶段全程提供全部补偿、部分补偿和辅助教育3种基本护理。在护理工作中护士严密观察病情，细心谨慎的护理，同时引导患儿及家属参与治疗、护理,不但能充分调动和激发患者的主观能动性，还能使患儿从被动的接受治疗转为主动参与治疗和护理，可增强患儿的主动参与意识，达到提高患儿的舒适度和生活自理能力，提高治愈率。

参考文献

［1］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美．实用儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社。2000：799-805．

［2］陈国仕．新编传染病诊疗手册［M］． 北京：北京金盾出版社，1995，71．

［3］李小妹主编. 护理学导论［M］ . 第2 版. 北京: 人民卫生出版社,2008: 181- 183.

［4］陈小凤, 杜秋兰. 运用自我护理减轻产后胀痛［J］ . 南方护理学报, 2003, 10 (10) : 37.

作者简介：黄建萍 女 在读硕士，护师，郑州市儿童医院内科监护室；张红艳 女 在读硕士，讲师，郑州铁路职业技术学院医学院护理学院；宋春兰 女 副主任医师 郑州市儿童医院内科监护室