家庭康复护理模式在脑瘫患儿护理中的应用

【摘要】 目的 探讨家庭康复护理模式在脑瘫患儿护理中的应用方法。方法 对抱患儿姿势、睡姿指导、饮食护理、穿脱衣指导、言语指导、心理和教育护理等家庭护理内容进行总结和分析。结果 家庭康复护理模式可以通过家庭中的亲情，轻松的气氛和激戏形式来达到治疗的目的，并使患儿易接受，提高患儿及其家长参与治疗的积极性与主动性。结论 良好的家庭康复护理可促进脑瘫患儿护理目标的实现，并可获得更为理想的康复治疗效果。

【关键词】 家庭康复;护理模式;脑瘫

作者单位：462000漯河市中心医院(漯河医专第一附属医院)

1 脑瘫的疾病特点

脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常1］。常伴智力障碍、癫痛、视觉、语言、进食、吞咽、行为等多功能复合。一般在婴儿期发病，病程长、恢复慢、致残率高，其运动功能的恢复是一个长期的康复过程，严重影响了患儿身心健康、生长发育和今后的学习，就业，给患儿家庭带来极大的精神及经济负担。

2 家庭康复护理模式在脑瘫患儿护理中的意义

目前，国内针对残疾儿童家长服务的指导机构还很少。据统计，国内约有90%的脑瘫患儿生活在社区，由父母照管2］。残疾患儿受到社会隔离的现象极为普遍，这种不良的影响常影响了作为患儿主要的照顾者父母的心理状态3］，脑瘫患儿的父母常要面对以下问题：①沉重的经济负担；②社会歧视；③长期照顾患儿导致心身疲惫；④耻辱感；⑤家族成员之间关系增加的摩擦和压力。从患儿诊断为脑瘫那天起，家长普遍经历了否认自责罪恶感困惑沮丧接纳6个阶段的心理历程，其顺序和停留在各个阶段的时间长短因人而异4］。特别是患儿母亲普遍存在沮丧、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪5］。“以家庭为中心”的康复护理模式就是通过帮助脑瘫患儿家长认识脑瘫的基本疾病知识、进行康复训练(包括运动功能训练、异常姿势的纠正、日常动作训练)、按摩疗法、患儿运动发育的评估、饮食护理、支具及辅助用具的使用，患儿的心理和教育等家庭康复护理的指导，教育和引导母亲认识到自己的责任和作用，并积极参与到患儿的康复治疗中，为患儿提供适当的家庭康复护理，同时也给予患儿母亲情感支持和能力支持。

3 家庭康复护理方法

3.1 抱姿的指导 痉挛型采用骑跨式抱姿，注意不要阻挡患儿的视线，调整患儿的双上肢位置；不随意运动型及肌张力低下型采用抱球式抱姿，注意调整患儿躯干的位置。

3.2 睡姿的指导，鼓励家长帮助患儿侧卧睡觉，痉挛型患儿在两加用一定厚度的软垫抑制内收，注意侧卧位时将两上肢伸展向正中位，注意经常调整患儿两侧侧卧；屈肌模式占优势的患儿鼓励其俯位睡姿，注意保持呼吸通畅，避免窒息。

3.3 进食指导 指导家长按摩患儿口周皮肤，扣击刺激，以增强患儿口腔闭合能力；轻轻按摩其颌下舌根部，以促进小儿吞咽动作；喂食时要使患儿保持坐位或半坐位，将食物从患儿正面喂入其口中，保持其头处于中线位；指导家长鼓励患儿学习进食动作，先手把手教患儿进食，逐渐减少辅助，也可借助自助装具进餐。

3.4 如厕指导 指导家长训练患儿定时大小便及在排泄前向大人预示和控制大小便的能力；训练其坐在痰盂和便盆上排泄，学习使用手纸清洁和褪下或穿上裤子的动作等；指导家长改装便具便于患儿抓握；注意饮食调配，排泄前半小时给他喝水，使大小便训练顺利进行。

3.5 穿脱衣指导 指导家长选择方便进行穿脱的衣服，通常采用坐位穿脱衣服，不能坐稳的患儿可采取侧卧位或扒在家长腿上；教患儿先穿、后脱瘫痪侧或病重侧肢体，后穿、先脱健侧或病轻侧肢体，注意培养患儿独立更衣能力。

3.6 卫生清洁指导 指导患儿家长选择患儿熟悉的梳洗用具，给患儿使用便于抓握、运用的梳洗用具，如粗齿梳子、软毛牙刷等；家长注意帮助患儿掌握上肢的伸屈、旋转能力、手指抓握能力、手腕的灵活性和保持肩关节的稳定性，从而训练患儿完成洗手、擦嘴、拭鼻子、洗脸、使用肥皂、梳头、刷牙、倒水、开关水龙头等一系列操作，逐步使患儿独立完成卫生清洁动作，指导家长改装家庭环境中的卫生用具，便于患儿独立进行卫生清洁。

3.7 言语指导 ①保持正确姿势：当患儿有了较好躯干控制能力进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。②增加说话和活动的量：父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂，家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发音训练寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。③鼓励患儿发声：当患儿发声时，要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头示意，反复教他，启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。

3.8 心理和教育护理的指导，脑瘫一般不能治愈，且功能恢复慢，脑瘫患儿随着年龄的增长容易产生抑郁、焦虑、易激动和情绪波动等心理问题6］，所以给予患儿良好的心理护理是十分重要的。可以通过“玩具游戏”让患儿表露情感，因为当患儿使用代表家人，朋友及其他人的人物玩具(或动物玩具)时，会不知不觉中扮演家里或自己环境中的人际关系或生活状况，同时也会表露出自己所面对的心理困扰。另外，家长的身心健康也很重要，医护人员需耐心倾听其诉说，帮助他们树立信心，同时为其解决困难。

4 小结

患儿父母在家庭护理的全过程中的参与和参与的程度对患儿和其家庭产生良好的治疗效果7］。家庭康复护理模式可以通过家庭的亲情、轻松的气氛和游戏形式来达到治疗的目的，并使患儿易于接受，实现了在功能情景下对患儿进行治疗的目的8］，脑瘫患儿需要终生康复治疗，因此需要家庭给予持久合理的治疗帮助。在专业康复机构的指导下，家长正确认识疾病，接受患儿患病的事实，积极配合治疗下，不折不扣的实施家庭康复护理治疗计划可以促进脑瘫患儿护理目标的实现，并可获得更为理想的康复治疗效果。

参 考 文 献

［1］ 中国康复医学会儿童康复专业委员会.中国残疾康复协会.小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309.

［2］ 藏卫红.母亲与小儿脑性瘫痪.现代康复，2001，5(3)：68.

［3］ 苏玉兰.脑瘫患儿及家长心理卫生状况调查研究.护理研究，2002，16(5)：257258.

［4］ 张宁生，荣卉.残疾儿童的父母如何调适心路历程.心理科学，1997，(20)；398400.

［5］ Breslau N Sibling of disables children birth order and agespacing efects.Journal of Abnormal Child Psychology, 1982,10(1):8596.

［6］ 俞珍，张爱华.心理治疗对脑瘫患儿康复疗效的影响.，浙江预防医学，2007，19(4)：6364.

［7］ Hanna, Karon, Bocc T, et al. Towards tamilycenteerd practicein paediatricein paediatric occupational therapy; A review of the literatueron parenttherapist collection.Australian Occpational Therapy Jourmal,2002,49(1):1424.

［8］ 李月梅，郭彦力.家庭克服护理对门诊脑瘫患儿康复效果的促进作用.护理学杂志，2001,16(9)：567568.