社区卫生机构内部绩效管理办法研究

[关键词]社区卫生机构；绩效管理；考核办法

社区卫生工作是卫生改革的重要组成部分，是一项关乎民生，构建和谐的重要工作。社区卫生工作虽然开展了若干年，取得了相当的成绩。但卫生改革赋予了新的内涵，提出了更高的要求，无论是从完成公共卫生和基本医疗工作任务，还是从提高服务质量、管理水平上都需要对社区卫生工作加强绩效管理，起到事半功倍的作用。本文称社区卫生组织内部绩效管理办法主要是区别于社会对社区卫生组织从外部进行的全方位考核，对社区卫生组织内部实施绩效管理提出如下见解。

一、社区卫生工作绩效管理的前提、目标与原则

（一）绩效管理工作开展的前提

社区卫生机构的属性必须是全额预算单位。基本经费必须保证。在公共卫生实行无偿服务及基本医疗实行低标准收费的情况下，医务人员的工资、社保经费、基本建设支出、必备的医疗设备购置经费不到位，社区就无法运转。与工作量挂钩的公共卫生支出经费必须保证。公共卫生服务的公共性决定了服务的无偿性，如果政府在公共卫生服务补偿不到位的情况下，公共卫生人员的绩效考核根本没有实施的条件。

（二）绩效管理目标

绩效管理必须围绕社区卫生工作的中心任务设计、实施。社区卫生工作不同于医院的医疗工作，业务目的明确，经营性强，社区卫生工作的较强公益性决定了其社会效益更主要。社区卫生工作的中心任务是促进居民健康，具体目标是完成六位一体的社区卫生工作，包括预防、医疗、计划免疫、健康教育、计划生育、康复工作。对其工作的考核不同于具有经营性的医院。通过绩效考核克服平均主义大锅饭现象，充分调动医务人员积极性，实现多劳多得，不断提高公益服务数量与质量。

(三)绩效管理原则

加强对绩效工作领导，保证绩效工作有效开展；以促进提高公益服务水平为导向，建立完善的绩效考核制度，既要符合国家医改政策，又要结合地方政策，本社区工作实际制定。实施绩效工资与清理规范津贴补贴相结合，规范事业单位财务管理和收入分配秩序，严肃分配纪律；因地制宜，强化各类人员职责，准确界定绩效的基本构成。绩效并非单纯是业务方面的工作结果，它也包括德能勤廉方面的表现和实绩。工作绩效构成体系包括德能勤廉考评指标。绩效考核要与工作人员的劳务报酬挂钩、与个人的晋职晋级挂钩，与个人的其他荣誉挂钩；循序渐进，由易到难，不断完善绩效工资政策。

二、社区卫生工作绩效管理办法

（一）实施绩效工作前期准备

1.做好社区三定工作。定岗、定编、定职责。按着标准化社区功能，合理划分工作岗位。工作岗位分主岗、副岗。主岗专人抓，副岗专人兼职抓。确定社区岗位总数，确定人员基数，也就是确定社区的人员编制。明确每一岗位职责，制定岗位职责说明书，岗位职责是绩效考核的关键所在。

2.成立绩效考核组织。必须有固定的绩效考核组织，由专人组织考核。如果不考核，再好的制度都形同虚设。社区没有多余的编制，不可能设专职人员考核，但可以兼职有固定人员来抓。卫生行政部门、举办单位要监督社区绩效考核组织的组建及运转监督。

3.制定绩效考核方案。绩效考核方案是绩效管理工作的纲领性文件，方案设计的质量高低直接影响绩效考核质量。考核方案要在国家社区卫生政策指导下，充分结合本单位实际制定。方案要在社区全体职工中讨论通过，报举办单位批准，在卫生行政部门备案。社区卫生服务作为新型城市卫生服务体系网底，其运行机制的改革至关重要。科学的绩效管理机制能够有效地提高机构运行效率，而绩效管理的核心为绩效评估。

（二）绩效考核主要内容

建立量化考评机制。明确服务数量、服务质量、服务效果、优质服务（居民满意度）。这是绩效考核的四个纬度。工作数量有两个角度加以考虑。一种是常规工作量。就是根据历年工作量趋势推算出平均工作量，结合实际加以修正确定日常工作量；一种是临时工作量。就是政府及卫生行政部门，应对临时出现的公共卫生问题，向社区卫生组织布置的在规定时间内必须完成的工作任务量；服务质量。社区卫生服务质量是指社区卫生服务机构向社区居民提供的医疗服务效果的优劣，是居民感知的主观反映，由感知质量与预期质量的差值构成[3]。按照每个项目各级卫生行政部门规定的标准为主，对一些次要工作，没有上级标准的，单位也要自行确定。服务效果包括经济效果、社会效果。经济效果，以成本核算为基础进行考核。社会效果，就是公共卫生项目政府的评价，居民的评价，可采取定量及定性两种。优质服务。居民满意度采取问卷调查、电话回访、召开靠座谈会等形式。可以一种，也可以组合，确定不同的分值结构。除上述主要方面还应附之出勤率、各项学习、政治活动出勤及完成情况，职业道德、社会公德等方面的行为表现结果。

（三）绩效考核具体操作

首先，明确绩效考核主体及周期。绩效考核工作最好是分两个层次进行，月度考核由社区绩效考核办公室（兼职）组织，主办单位要半年考核一次，卫生行政部门要年度考核一次；

其次，绩效考核在四个纬度上的比例分配。服务数量分占30%，服务质量分占30%，服务效果分占30%，优质服务分占10%；

第三，部门和岗位系数设定。工作难易程度、工作量的大小、工作环境情况、 一线重要部门等；

第四，绩效考核手段。为了节省时间，绩效考核工作最好编制考核软件，能够量化和定性的东西直接输进电脑，进行程序化处理，然后结合人工考核部分，两部分结合在一起。

三、绩效考核结果的利用

社区绩效管理的目的是为了提高工作效率，效率的提高是充分调动职工的劳动积极性的结果，职工劳动积极性正是绩效考核结果利用的结果。考核结果要在职工劳务报酬分配、晋职晋级、各项荣誉确定上加以利用。考核结果的利用与绩效考核目的是一致的。

（一）绩效考核结果与绩效工资挂钩

社区卫生组织在国家医改政策中属全额预算单位，尽管全国大多数地区还没有到位，但这只是时间问题。社区卫生人员的工资应该是全额事业单位的档案工资加上国家对全额单位工作人员的奖励工资。工资总额是相对固定的。正确理解绩效工资基本内涵 绩效工资又可称为绩效加薪(奖金)，是依据员工个人绩效而增发的奖励性工资。它是通过对员工绩效的有效考评为基础，实现将工资与考评结果挂钩的工资制度。因此，绩效工资收入的多少取决于个人劳动成果的数量和质量。它不是涨工资，不是固定工资,也不是福利。实行绩效工资，就是将一部分档案工资固定（50%~70%），一部分活化（30%~50%），活化部分与国家奖励部分的总额作为全部绩效工资。然后，确定每个岗位系数的基本数额。 如每个岗位系数的绩效工资数额: P=单位每月绩效工资总额/单位各部门(班组)所有岗位的系数之和。一个岗位系数基本绩效额确定后，再乘以自己的岗位系数，就确定了这个岗位的绩效工资。绩效工资要体现激励原则，是多劳多得、优绩优酬。 绩效工资向业务骨干倾斜，向一线倾斜。在设计绩效工资方案时，要明确重点激励的部门，重点激励的岗位，重点激励的项目。绩效工资在设计上应与全年的工作目标、绩效考核结果相对应，每个月在发放时应与当月的绩效考核结果相对应。为了保证全年绩效工资的发放不超过总额，在制定每个人每月的目标时（工作量平均数时）略高一点，当月的绩效工资会低一点，但到年末，即十二月份时再调整。这可以为超过平均目标的部分增加发放空间，促进社区工作更好更快发展。

（二）考核结果与晋职晋级挂钩

全年绩效考核综合分数一般职工，年度平均综合分数不足80分者，中层干部平均综合分数不足90分者，在年度聘任职务时，进行诫勉谈话，不足95分者，不能提拔使用。在晋级评审时，业务质量分作为重要依据，全年平均分不足90分者不能晋级，有一次差错、事故，晋级就被否决。

（三）考核结果与各项荣誉挂钩

往往各项奖励评审都轮流坐庄，这就失去意义。必须对设奖的目的进行明确，每一项由各自的量化指标，根据日常汇总结果确定。如优秀项目奖 、优质服务奖 、突出贡献奖 、工作创新奖 、勤奋工作奖等。

参考文献:

[1]方鹏骞,熊昌娥.社区卫生服务机构薪

酬制度研究[J].中国卫生经济,2010,29

（6）:66.

[2]杨静,党勇,张丽芳.我国社区卫生服务

机构绩效评估指标体系[J]中国卫生经

济,2010,29（4）:52.

[3]梁晚年,李宁.全科医学概论[J].北京:人

民卫生出版社,2006:97-102.