提高急性心肌梗死康复期患者自我护理能力作用的探讨

[摘要] 目的：探讨急性心肌梗死康复期患者自我护理能力与康复效果、生活质量的关系。方法：81例急性心肌梗死患者在出院时给予提高自我护理能力的健康教育。采用欧洲心力衰竭患者自我护理行为量表（EHFScBS）和明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行自我护理能力和生活质量的评价，并记录患者心力衰竭发生和心肌梗死再入院的例数。随访6个月。结果：患者EHFScBS评分为（41.6±11.8）分；自我护理能力受文化程度影响。文化程度较高者，自我护理能力相对越高（F=5.446，P=0.008）。同时自我护理能力较强的患者生活质量也相对较高（F=6.354，P=0.000）。EHFScBS评分和明尼苏达心力衰竭生活质量评分呈正相关（r=0.711，t=3.224，P=0.012）；在EHFScBS评分中低分者越易造成心力衰竭的发生（χ2=8.188，P=0.042），也更倾向于再次入院（χ2=8.188，P=0.042）。结论：急性心肌梗死康复期患者的自我护理能力和生活质量及心力衰竭发生及再入院率有密切的关系，应努力提高其自我护理能力。

[关键词] 急性心肌梗死；自我护理能力；EHFScBS评分；生活质量

[中图分类号] R542.22[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-113-03

The discussion of improving the self-care agency ability of patients with acute myocardial infarction in rehabilitation stage

ZHENG Manli

The Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational and Technical College, Hu′nan Province,Yongzhou 425000

[Abstract] Objective: To evaluate the relationship between self-care agency and quality of life in patients with acute myocardial infarction (AMI) in rehabilitation stage. Methods: 81 AMI patients were given health education to improve the ability of self-care agency. European self-care behavior rating scale for heart failure patients (EHFScBS) and the Minnesota Heart Failure quality of life questionnaire were used for self-care agency and quality of life assessment.And recorded the cases of heart failure and AMI re-admission.The follow up times were 6 months. Results: The EHFScBS score were(41.6±11.8). Self-care agency was affected by education degree. Higher educational level related with higher self-care ability (F=5.446,P=0.008).And self-care ability was relatively with uality of life (F=6.354, P=0.000). EHFScBS were positively correlated with the quality of life scores (r=0.711, t=3.224, P=0.012).Underachievers in EHFScBS score were more easily lead to heart failure (χ2=8.188, P=0.042), and more likely to re-admitted to hospital (χ2=8.188,P=0.042). Conclusion: The self-care agency is closely related to quality of life of patients with AMI of rehabilitation stage,and also related to heart failure and readmission rate. So it should be noted to improve the self-care agency patients with AMI of rehabilitation stage.

[Key words] Acute myocardial infarction; Self-care agency ability; European self-care behavior rating scale for heart failure patients; Quality of life

自我护理能力是Orem自我护理理论系统中的概念之一[1]。已经证实，在糖尿病等慢性疾病中，自我护理能力的高低与疾病的进程、患者的康复及生活质量等密切相关[2-3]。国内学者也对慢性心力衰竭患者中提高自我护理能力做了大量的研究，效果显著[4-5]。是否急性心肌梗死（AMI）康复期患者提高自我护理能力也有重要意义，尚少有报道。本研究对AMI康复期患者实施提高自我护理能力的健康教育，观察患者自我护理能力的高低对康复效果及生活质量的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月～2009年12月来我院接受治疗的81例AMI患者的临床资料。AMI的诊断参照WHO诊断标准，已排除急性期和随访期发生死亡或失访、数据无法进行分析的患者。其中，男51例，女30例；年龄37~78岁，平均（59.6±11.2）岁。文化程度：小学5例，初中21例，高中35例，大专以上20例。梗死部位：前壁20例，前间壁15例，广泛前壁9例，下壁8例，下壁合并正后壁16例，下壁合并右室8例，前壁合并右室5例。治疗方式：单纯药物治疗者61例，介入治疗者20例。

1.2 自我护理能力的健康教育

每位患者在出院时都给予提高自我护理能力的健康教育。主要包括：①严格按照医嘱服药和复查，如果出现胸闷、气憋、心悸、出冷汗等症状要及时就诊。②注意调节情绪，保持稳定、乐观、怡然恬静的心态，遇事要宽容，不急不躁，避免因情绪激动而致心肌梗死再发。③一般患者从2~3个月起可逐步增加活动量。运动前一定要征求医师意见，确定运动量和时间。如果运动量超负荷了，应立即停止。④控制血压、血糖、血脂、血液黏稠度四个指标。⑤生活起居要有规律，睡眠充足。⑥戒烟、限酒，低糖、低脂、低盐饮食，不宜吃得过饱，应多吃蔬菜、素食、水果，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。⑦尽量不要单独外出，防止意外的发生。⑧有条件者可在睡前及餐后坚持吸氧20 min。

1.3 系统随访

每位患者在出院后均给予系统随访。随访由专人负责，以门诊复查为主，配以电话随访和上门随访。随访的同时继续进行提高自我护理能力健康教育的强化，并记录心力衰竭和心肌梗死再入院患者的例数及次数。随访6个月。

1.4 自我护理能力和生活质量的评定

评定有随访人员负责。自我护理能力的评定采用欧洲心力衰竭患者自我护理行为量表（EHFScBS）。该量表包括12个条目，采用Likert等级评分方法，从完全不同意到完全同意划分为5个等级，共60分，单项分值越高，自我自我护理能力越强。该量表汉化版Cronbach系数为0.72，全部条目的平均内容效度比为0.85，具有较高的信度和效度。EHFScBS量表内容简单明了，只需5 min就能完成，易被患者接受。生活质量的评定采用国内广泛使用的明尼苏达心力衰竭生活质量调查表。该量表由20个简单问题组成，每个问题的回答为0～5分，其中0分表示对该项指标无影响，5分表示影响很大。20个问题的总和即为生活质量评分结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关。以P

2 结果

2.1 患者EHFScBS评分及与其文化程度的关系

随访6个月，EHFScBS评分从21分到60分不等，平均（41.6±11.8）分，表明本组心肌梗死患者具有一定的自我护理能力。其中21～30分11人；31～40分21人；41～50分31人；51～60分18人。经进一步研究分析，患者的自我护理能力和其文化程度有一定关系，文化程度较高者，自我护理能力相对较高（F=5.446，P=0.008）。见表1。

表1 文化程度和自我护理能力的关系（x±s）

2.2 自我护理能力和患者生活质量的关系

研究显示，自我护理能力较强的患者生活质量也相对较高（F=6.354，P=0.000）；患者EHFScBS评分和明尼苏达心力衰竭生活质量评分呈正相关，（r=0.711，t=3.224，P=0.012），即自我护理能力较高的患者生活质量也相对较高。见表2。

2.3 自我护理能力和患者心力衰竭发生率及再入院率的关系

随访期内，81例患者，49例（60.5%）曾发生心力衰竭，33例（40.7%）再次入院。在EHFScBS评分不同分数段内，低分者更易造成心力衰竭的发生，也更倾向于再次入院（χ2=8.188,P=0.042）。见表2。

表2 自我护理能力与生活质量及心力衰竭发生率、再入院率的关系

3 讨论

随着溶栓和介入等再灌注心肌等治疗手段的进一步改善，AMI急性期死亡率已由30%~40%降至10%~20%[6]，而康复期的AMI患者可能还会进一步增多，其再梗死及猝死有随时发生的可能。因此，对康复期AMI患者给予足够的重视和正确的康复期护理就显得尤为重要。

自我护理能力是Orem自我护理理论系统之中的概念之一。Orem将自我护理能力定义为执行和操纵自我护理活动等能力，是个体评估、产生和实施自我护理的力量。心理学研究表明：当个体有这种能力时，这种能力可能不会被充分挖掘或充分应用而无法完全满足个体自我护理具体需要。邵欣等[7]曾调查北京市某心血管病专科医院住院治疗的160例慢性心力衰竭患者自我护理行为状况，结果表明患者均能够进行一定的自我护理，但状况不太理想。本组采用EHFScBS量表随访6个月，EHFScBS评分从21分到60分不等，平均（41.6±11.8）分，其中21～30分11人；31～40分21人；41～50分31人；51～60分18人。表明本组心肌梗死患者具有一定的自我护理能力，提示出院时的健康教育对提升患者的自我护理能力有很大的帮助。当然，本组EHFScBS评分也显示，虽然患者有一定的自我护理能力，但差别很大，有强有弱。

进一步比较AMI患者自我护理能力与生活质量的关系，发现自我护理能力较强的患者生活质量也相对较高（F=6.354，P=0.000）；EHFScBS评分和明尼苏达心力衰竭生活质量评分呈正相关，（r=0.711，t=3.224，P=0.012），即自我护理能力较高的患者生活质量也相对较高，可能原因为这类患者自我护理中自我概念强，对自我价值认识水平高，能主动配合并采取更加有效的治疗方法，因此疗效确切，生活质量高。同时自我护理技能强的患者，能够自我调节，自我控制，自我管理，自我坚持治疗和自我监测疾病等，因而病情稳定，活动受限程度较低，生活质量高。本研究的结论和Britz等[8]研究的自我护理能力能够改善慢性心力衰竭患者生活质量这一结论相一致。当然，AMI患者自我护理能力的高低，不仅仅能影响生活质量，对心力衰竭发生和再入院率的影响也存在。本研究结果显示，EHFScBS评分不同分数段内，低分者更易造成心力衰竭的发生（χ2=8.188，P=0.042），也更倾向于再次入院（χ2=8.188，P=0.042）。

本研究同时还发现，患者的自我护理能力和其文化程度有一定关系，文化程度较高者，自我护理能力相对较高（F=5.446，P=0.008）。可能原因是文化水平高的患者，其健康知识水平也相对高，可以正确地认识疾病、减轻心理压力，积极选择更加有效的治疗方法，很好地掌握自我护理技能和知识，提高生活质量。因此对中低文化程度的AMI患者，应注意提高其自我护理能力。邵欣等[9]研究表明慢性心力衰竭患者自我护理行为和患者的社会支持、自我概念、抑郁等多种因素有关。本组研究因考虑到患者对社会支持、自我概念、抑郁等指标再做三次量表调查，不易接受。因此未作这方面探讨。当然，这也有赖于下一步研究证实。

综上所述，急性心肌梗死康复期患者的自我护理能力和生活质量及心力衰竭发生及再入院率有密切的关系，应积极提高患者的自我护理能力，尤其是中低文化程度者。

[参考文献]

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[4]王丽萍,王丽姿.欧洲心力衰竭病人自我护理行为量表中文版的信效度研究[J].护理研究,2009,23(8):2064-2065.

[5]吴风芹.实施院后护理干预对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(2):28-29.

[6]Dalal H,Evans PH,Campbell JL.Recent developments in secondary prevention and cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction[J].British Medical Journal,2004,328(7441):693.

[7]邵欣,李峥,孙红,等.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志,2010,5(7):648-651.

[8]Britz JA,Dunn KS.Self-care and quality of life among patients with heart failure[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2010,22(9): 480-487.

[9]邵欣,李峥,蔡虻,等.慢性心力衰竭患者自我护理行为影响因素的研究[J].护理管理杂志,2010,10(3):164-167.

（收稿日期：2011-03-09）