深圳市宝安区1998~孕产妇死亡率的变化趋势及死亡特征分析

[作者简介] 叶彩云（1957-），女，广东惠阳人，中专，从事妇产科工作30年。

[通讯作者] 温瑞英（1958-），女，广东河源人，大学，从事妇女保健工作。

[摘要] 目的：分析深圳市宝安区1998~2010年孕产妇死亡率的变化趋势及死亡特征，为进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法：对深圳市宝安区1998~2010年的161例死亡孕产妇监测资料进行回顾性调查，分析孕产妇死亡率的变化及死亡特征。结果：孕产妇死亡率从1998年的96.8/10万下降到2010年的11.9/10万，13年平均孕产妇死亡率为37.1/10万，呈逐年下降趋势（χ2=56.24，P=0.000）。死亡的主要原因为产科出血（24.2%）、羊水栓塞（23.0%）、妊娠合并内科疾病（13.0%）等。家中分娩、私人诊所分娩及孕产妇年龄≤19岁与孕产妇死亡存在强相关性，OR值分别为30.57（7.60~122.93）、27.66（6.10~125.36）及22.65（4.76~107.79）。结论：宝安区孕产妇死亡率得到有效控制，继续深入开展“降消”项目、加强流动人群孕产妇的管理，仍是宝安区今后妇幼保健工作的重要任务。

[关键词] 孕产妇；宝安区；孕产妇死亡率；危险因素；外来劳务工

[中图分类号] R714.66[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-122-03

Analysis on the trend and death characteristics of maternal mortality rate in Bao'an district of Shenzhen city from 1998 to 2010

YE Cuiyun1, WANG Wei2, WEN Ruiying2, LI Jianmei2

1.Xixiang People's Hospital of Bao'an District, Guangdong Province, Shenzhen 518100, China; 2.Maternal and Child Care Hospital of Bao'an District, Guangdong Province, Shenzhen 518133, China

[Abstract] Objective: To analyze the trend and death characteristics of the maternal mortality rate in Baoan district of Shenzhen city from 1998 to 2010, and to provide evidence for reducing the mortality. Methods: A retrospective investigation was used to collect the information of 161 maternal deaths from 1998 to 2010 in Baoan district of Shenzhen city. Results: The maternal mortality rate was reduced from 96.8 per 100,000 in 1998 to 11.9 per 100,100 in 2010; the annual average mortality rate was 37.1 per 100 000 in 13 years and the mortality rate had been decreased year by year (χ2=56.24, P=0.000). The data showed that the main causes of death were obstetric hemorrhage (24.2%), amniotic fluid embolus (23.0%), pregnant women complicated with medical disorders (13.0%). The maternal mortality rate was primarily affected by giving birth at home (OR=30.57, 7.60-122.93), giving birth at a private clinic (OR=27.66, 6.10-125.36) and the age of pregnant women was over 19 years (OR=22.65, 4.76-107.79). Conclusion: The maternal mortality rate in Baoan district has been effectively controlled. The important future task for MCH is to continue working to carry out the project of "reducing and clear ring up", and to strengthen the management of the floating population maternal.

[Key words] Maternal; Baoan district; Maternal mortality rate; Risk factors; Immigrant labor worker

孕产妇死亡率（MMR）是衡量一个国家和地区经济发展的重要指标[1]。任何一个孕产妇的死亡，对其家庭及社会来讲都是一个沉痛的悲剧[2]。怎样使孕产妇死亡率降到最低，是每一个地区及每一个国家都要必须面临的严峻挑战。本文剖析了深圳市宝安区1998年10月1日~2010年9月30日孕产妇的死亡率变化情况以及死亡危险因素，为进一步降低孕产妇死亡率提出相关干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取1998年10月1日~2010年9月30日在深圳市宝安区发生死亡的孕产妇161例，即从妊娠期算起至产后的42 d之内，由于任何与妊娠处理或妊娠有关的或者由此而使病情加重的原因而导致孕妇死亡，意外事故导致死亡的除外。

1.2 研究方法

对每1例孕产妇死亡组织个案调查，并按省市级孕产妇死亡监测方案的要求，使用统一表格对孕产妇死亡个案进行填报和网报，开展半年、年度质控与个案评审。采用回顾性调查方法，从监测资料中分析孕产妇死亡率的变化及死亡危险因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，死亡率的时间趋势采用趋势χ2检验，孕产妇死亡危险因素采用多因素logistic回归分析，以P

2 结果

2.1 1998～2010年孕产妇死亡率变化趋势

1998～2010年宝安区共有161例孕产妇死亡，MMR从1998年的96.8/10万下降到2010年的11.9/10万，13年平均MMR为37.1/10万，呈逐年下降趋势（χ2=56.24，P=0.000）。2000年呈突然上升势头，而2007~2009年则呈平台期发展。见图1。

图1 1998～2010年孕产妇死亡率变化趋势

2.2 孕产妇死因构成

导致孕产妇死亡的直接产科原因占60.2%，主要为产科出血、羊水栓塞及妊娠期合并内科疾病；间接产科原因占26.1%，主要为妊娠高血压疾病。见表1。

表1 死亡孕产妇的主要死亡原因构成（n=161）

2.3 孕产妇死因的危险因素

分析孕产妇死亡的影响因素，孕产妇年龄、孕周、产检次数、分娩地点、户籍类型、孕次、产次、分娩方式、计划妊娠性质和接生地点等，在单因素分析中，均与孕产妇死亡有密切关系（P

3 讨论

孕产妇死亡率在宝安区得到了安全有效地控制。孕产妇死亡率从1998年的96.8/10万下降到2010年的11.9/10万，并呈明显下降趋势，逐渐接近发达地区2005年的9/10万。然而，由2007~2009年孕产妇死亡率呈平台期发展的趋势可见，对孕产妇死亡率的控制仍任重而道远。2000年发生突然上升的势头，这与该年流动人口突然增多，流动人口同期活产数突增，“降消”项目尚未启动，导致孕产妇死亡率突然升高。2010年人口普查结果表明，宝安区有近600万的外来劳务工，他们为深圳市的经济发展做出了不可磨灭的贡献，同时由于这些人的聚集、流动及工作生活条件差等因素也给宝安区的妇女保健工作带来了严峻的挑战[3]。显然，要使全区人口孕产妇死亡率下降，其主要因素就是要控制流动人口[4]。

从孕产妇死亡的主要原因及危险因素可见，产科出血、羊水栓塞及妊娠期合并内科疾病是孕产妇死亡的主要因素。研究发现，产科出血主要原因是旧法接生造成的，而羊水栓塞的发生主要与非法接生者未科学使用催产素关系密切。加之，近年来，妊娠期高血压疾病、妊娠合并肿瘤性疾病、外科性疾病在其死因的构成中有逐渐上升的趋势[5]。与其孕产妇的死亡以及流动人口太多、社会的经济地位、受教育的程度、居住地等条件的影响，而且孕妇的保健意识薄弱，普遍存在孕妇产检次数少、孕检时间较晚，结果产科发生合并症，导致并发症不能及时被发现与早期诊治[6]；经济条件差、计划外怀孕多、孕期无保健、产时旧法接生、家中和私人诊所分娩等也有密切关系[3]。

针对2007~2009年孕产妇死亡率平台期发展的趋势，宝安区对妇幼保健工作进行了“减少三个延误”的干预行动，①减少就诊的延误：加强健康教育的力度，特别是提高流动人口的保健意识。继续推行“降消”项目，大力提高育龄妇女的自我保健意识，这对降低孕产妇死亡率起着非常重要的作用[7]。②增加诊治的时间：建立多学科合作制，使我院内抢救孕妇的绿色通道更加完善。使产科对危重症的产妇的诊治及抢救水平得以提高，建立以“分级管理院长领导、医务科主任的协调、各学科的协同、产科主任最后决策”的抢救模式。与此同时，加强基层的医务人员对其高危妊娠患者的识别能力[8]。③降低转诊的时间：宝安区虽然已有市级会转诊单位的扶持，但距离很远，当孕产妇病情恶化时，造成抢救措施不能及时全部到位而使孕妇发生死亡。会转诊及时能够使急危重症孕产妇疾病的发展得到进一步的控制[9-10]，构建区级产科急危重症孕产妇救治中心（ICU），提升会转诊运作效力。从而，2010年将孕产妇死亡率控制在11.9/10万，达到中等发达国家水平。有研究表明，通过有效的行动可以预防或避免多于80%的孕产妇的死亡[11]。

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（收稿日期：2011-03-29）