普外科手术切口感染影响因素及护理预防对策

[摘要] 目的 探讨普外科手术切口感染影响因素及护理预防对策。 方法 2008年1月～2011年6月普外科切口感染患者80例，按照1：1比例选无切口感染普外科80例患者作为对照病例，对可能影响切口感染先进行单因素分析，然后将单因素分析中P＜0.05的变量筛选出来，进行多因素Logistic回归分析。 结果 单因素分析中P＜0.05的变量共12个，多因素Logistic回归分析结果显示出切口感染的5个独立危险因素为手术时间长（OR=3.78）、体重指数高（OR=3.18）、备皮至手术时间长（OR=3.02）、心理准备不充分（OR=2.76）、年龄大（OR=2.52）。 结论 普外科切口感染因素复杂，通过提高患者抵抗力、控制手术时间、缩短备皮至手术时间、心理护理及健康教育等护理预防对策以减少切口感染的发生。

[关键词] 普外科；切口感染；因素；护理对策

[中图分类号] R63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0103-02

Influence factors of general surgical incision infection and its preservation and nursing measures

XIANG Xiaoai

Department of Nursing, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Longquan in Zhejiang Province, Longquan 323700, China

[Abstract] Objective To investigate influence factors of general surgical incision infection and its preservation and nursing measures. Methods From January 2008 to June 2011, 80 cases of patients with general surgical incision infection were selected. According to the ratio of 1:1, 80 cases of general surgical patients without incision infection were taken as control cases. Firstly, carried out univariate analysis for factors possibly influencing incision infection, and then select variables with P＜0.05 in univariate analysis for multivariate logistic regression analysis. Results Totally, there were 12 variables with P＜0.05 in univariate analysis. Multivariate logistic regression analysis results showed that there were five independent risk factors of incision infection: long operation time (OR=3.78), high body mass index (OR=3.18), long time interval from skin preparation to surgery (OR=3.02), inadequate mental preparation (OR=2.76) and old age (OR=2.52). Conclusion Infection factors of general surgical incision were very complex. It was feasible to reduce the incidence of incision infection by enhancing disease resistance of patients, controlling surgery time, shortening time interval from skin preparation to surgery, implementing psychological care and health care education and other preservation and nursing measures.

[Key words] General surgery; Incision infection; Factors; Nursing countermeasures

普外科术后切口感染是外科患者最常见的医院感染及并发症之一，临床一旦感染，可增加患者的病痛，并延长住院时间，严重影响患者的预后，更有严重者可并发脓毒血症，病死率极高。经临床分析，有多种原因均可引起切口感染的发生[1]。本文对我院普外科手术切口病例进行了回顾性调查，并分析其危险因素，提出护理预防对策，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年6月普外科切口感染患者80例，年龄最小12岁，最大83岁，平均（57.23±14.78）岁，其中男性50例，女性30例；按照1：1比例选择同科室、同住院期间无切口感染普外科80例患者作为对照病例，年龄11～84岁，平均（52.34±13.56）岁，其中男性48例，女性32例。

1.2 切口感染标准[3]

术后切口出现红、肿、疼痛及局部发热感，白细胞计数明显升高，早期出现硬结并有脓性渗出物需拆线引流，脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓，拆线后切口流脓，反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。

1.3 方法

比较两组患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、合并糖尿病、病房条件、手术季节、预防性应用抗生素、备皮、心理准备、手术时间、住院时间等。

1.4 统计学处理

使用SPSS12.0软件先进行单因素分析，然后将单因素分析中P＜0.05的变量筛选出来，进行多因素Logistic回归分析，以OR来表示危险因素与医院感染的关联强度，OR可信区间采用95%可信区间（95%CI）。

2 结果

单因素分析中P＜0.05的变量共12个；多因素Logistic回归分析结果显示出切口感染的5个独立危险因素为手术时间长（OR=3.78）、体重指数高（OR=3.18）、备皮至手术时间长（OR=3.02）、心理准备不充分（OR=2.76）、年龄大（OR=2.52）。见表1、表2。

3 讨论

本文单因素分析发现10个变量切口感染的危险因素，多因素Logistic回归分析避免各个因素之间的交互作用、克服单因素分析的片面性，结果显示出切口感染的5个独立危险因素为手术时间长、BMI高、备皮至手术时间长、心理准备不充分、年龄大。①手术时间：手术时间长的感染发生是手术时间短的3.78倍（OR=3.78），手术时间越长，组织损伤越重，机体抵抗力越低；另外切口暴露时间越长，污染机会越多，因此手术暴露时间的延长是造成切口感染的主要原因[3]；②体重指数：本研究结果显示，体重指数高的患者切口感染发病率是体重指数低患者的3.18倍（OR=3.18），体形较为肥胖的患者，要使暴露良好必须来回移动拉钩，使组织织压榨加重的现象，再加上因脂肪层厚，血液循环相对较差，导致腹部切口愈合缓慢；③备皮至手术时间：距离手术前备皮时间越长，剃除毛发使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，显著升高术后感染率；④术前心理准备：术前心里准备不够充分，或因临时实施手术，导致患者产生紧张、恐惧等不良心理，影响机体内环境的稳定使抵抗力下降，影响伤口的愈合[4]（OR=2.76）；⑤年龄大：老年患者合并多种慢性病引起伤口感染，如糖尿病可导致许多重要系统、器官受累，导致各种感染并发症，甚至手术切口裂开（OR=2.52）。

针对上述因素可采取下列护理措施避免或减少医院感染的发生：①控制手术时间，提高手术技巧，术中保护组织尽量减少损伤；参与手术护理人员分工明确，训练有素，与手术者密切配合，使手术有序进行[5]。②进行健康教育，肥胖患者应适当地控制饮食，做一些有效的运动，控制体重，注意切口的观察，及时更换渗血渗液的敷料，可适当增加换药次数，保持敷料干燥。③缩短备皮至手术时间，备皮过程中做到动作轻柔，避免皮肤损伤，术中进行严格的皮肤消毒[6]。④针对患者心理原因，护理人员应在术前进行充分的健康教育和沟通，向患者简单介绍手术目的、步骤、手术及麻醉医生情况、手术室设备等，增加患者手术信心，减轻紧张心理；术后继续实施相应的心理护理，以积极的方式配合治疗护理以增加防御机能，预防切口感染的发生。⑤提高老年患者抵抗力，仔细进行术前评估及充分的手术准备，尤其对于老年患者积极治疗各种合并疾病，应尽可能改善全身情况增强抵抗力；加强术后护理，对于长期卧床老年患者定时翻身，并加强护理质量监控。

[参考文献]

[1] 缪连彬. 普外科手术切口感染的相关因素研究[J]. 吉林医学，2010，3l（12）：1618.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2002：10-12.

[3] 廖桦，方志红. 普通外科手术切口感染多因素临床分析[J]. 中国实用医学，2010，4（33）：75-76.

[4] 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等. 腹部手术切口感染的调查与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2008，8（8）：1091-1092.

[5] 张小红，罗丽霞. 腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防[J]. 南华大学学报・医学版，2010，38（2）：301-302.

[6] 胡少华. 探讨影响腹部手术切口感染的相关因素及对策[J]. 临床护理杂志，2009，8（3）：6-8.

（收稿日期：2011-08-15）

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