农民乳腺癌化疗患者疾病应对方式的现状及强化护理宣教的影响

[摘要] 目的 测评农民乳腺癌化疗患者的疾病应对方式，探讨强化护理对其影响。 方法 将我院化疗的农民乳腺癌患者随机分成宣教组和常护组，并与非农民乳腺癌患者（对照组）作对照，宣教组除接受常规护理外，另接受针对农民乳腺癌患者的强化护理，共12周。在入选时和第12周评价应对方式。 结果 农民乳腺癌患者在听天由命和逃避方面得分显著高于对照组（P＜0.05）；在第12周后宣教组和常护组比较，寻求支持、情感宣泄、听天由命和逃避量表的得分差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 农民乳腺癌患者多采用逃避和听天由命的疾病应对方式，强化护理宣教可有效改善其疾病应对方式。

[关键词] 护理；乳腺癌；应对方式；农民

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0110-03

The clinical study of intensive care treatment effect on coping style in illness of peasant with mammary cancer patients

WANG Weiqing LU Weihua

Department of Oncology, the 1st People's Hospital of Wenling City, Wenling Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenling 317500, China

[Abstract] Objective To know the present situation of coping style in illness of peasants who suffered from mammary cancer, and explore the effect of intensive care treatment on coping style in illness. Methods All of 123 peasant patients suffered mammary cancer were randomized into the compared group and the obseaved group, 61 patients who were not peasants were enrolled to compare the coping style with the peasant patients. The obseaved group accepted routine care and intensive care for 12 months, the compared group were given routine care only. Coping styles were evaluated at 12 weeks during the intervention. Results The the coping styles of fatalistic coping and evasive coping were significantly high in peasant patients. After 12 month intensive care, the coping styles which including emotive coping, fatalistic coping, evasive coping and seek help coping changed significantly in the obseaved group. Conclusion Fatalistic coping and evasive coping are the most common coping styles of peasant mammary cancer patients, intensive care is a good mothod to improve the coping styles of these patients.

[key words] Care; Mammary cancer; Coping style in illness; Peasant

乳腺癌是最常见、最多发的恶性肿瘤之一，全球乳腺癌的发病率以年均约3%的速度递增[l，2]。化疗是乳腺癌病程各期的积极治疗措施，患者面对乳腺癌和化疗会产生极大的恐惧感，因此，让患者正确认识疾病和治疗对于提高疗效至关重要[3]。临床工作中发现农民乳腺癌患者由于其知识匮乏和经济能力薄弱，对疾病的应对方式极为消极。本研究测评农民乳腺癌化疗患者对疾病的应对方式，探讨强化护理宣教对农民乳腺癌化疗患者疾病应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2010年10月在温岭市第一人民医院进行住院化疗的农民乳腺癌患者为研究对象。所有患者均经病理确诊为乳腺癌。排除下列患者：年龄大于65岁或小于18岁；远处转移或乳腺癌复发者；有严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；本人或家属拒绝参加本研究者。

1.2 研究方法

首先调查入选农民乳腺癌患者对疾病的应对方式，然后随机分成试验组和常护组。并设立对照组（患者为非农村户口乳腺癌患者）与农民乳腺癌患者（试验组和常护组）做比较。常护组和对照组患者在宣教期间接受医院常规护理（简单介绍疾病相关知识、监测生命体征、做好输液护理），试验组在常规护理基础上，给予针对农民乳腺癌患者的强化护理。试验组和常护组进行比较，了解强化护理宣教的效果；试验组、常护组和对照组比较，了解农民乳腺癌患者与非农民乳腺癌患者疾病应对方式的区别。

1.2.1 疾病应对方式调查 采用量表测定[4]，该量表将应对策略分为60个条目，归类成8种应对方式，即面对、乐观、寻求支持、情感宣泄、保守、听天由命、逃避和自我依赖。每1条目代表1个应对策略，采用4级计分法（0～3）。应对策略的应用是“从未用过”到“经常用”以0～3分表示；效果部分是从“没有效”到“很有效”以0～3分表示。得分越高效果越好。

1.2.2 针对农民乳腺癌患者的强化护理宣教 （1）心理护理。患者自填写基线资料后的第2天开始进行心理护理。农民患者的特点是对所患疾病知识极度匮乏和担心经济压力，因此，大多农民患者更加恐惧、无助，甚至自暴自弃。因此，我们护理首先告知其乳腺癌可以经过正规治疗治愈或控制病情，消除其“只要是癌就等于死亡”的恐惧心理。农民患者多数经济能力较差，患者担心高昂的医疗费用。针对这一心理，我们采取详细介绍目前农村合作医疗保险（农保）政策及对于癌症患者的优待报销政策，告知其自费比例不多，而且随着农保政策的完善，报销比例会越来越高。（2）患者及家属自由提问。虽然平时的护理过程中患者也会向医护人员提问，但由于工作繁忙，可能解释不够详细，或过于专业，对于文化层次不高的农民患者可能难以理解。因此，我们每周安排30～60 min的患者自由提问时间，根据患者的具体困难，提供相应帮助，采用通俗易懂的语言予以详细解释，要求使用方言和患者沟通，因为这些患者平时均用方言交流，约40%听不懂普通话，而且使用方言可避免护士不自主地使用患者难以理解的专业术语。（3）提供学习材料。根据既往患者及家属提出的问题，我们编写了乳腺癌相关知识手册，内容包括：①乳腺癌发病机制；②乳腺癌如何治疗；③乳腺癌的预后；④乳腺癌的预防；⑤乳腺癌的治疗费用；⑥乳腺癌患者关心问题集锦。并将该手册使用方言加以解读，录制成光盘，方便一些文盲患者，并可帮助患者理解手册内容。

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1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，所有计量资料数值以（χ±s）表示，组间比较用t检验或方差分析；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，α为双侧概率。

2 结果

2.1 一般资料

宣教结束时，宣教组入选患者为68人，其中3例患者因经济原因于化疗第2周期终止治疗，4例患者转院治疗，实际有效病例数为61例，平均年龄（68.76±14.83）岁；男31例，女30例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为8.06%、83.87%和8.06%。常护组入选患者为64例，失访2例，实际有效病例数为62例，平均年龄（66.32±15.21）岁；男34例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为8.20%、81.97%和9.84%。对照组入选患者为63例，退出2例，实际有效病例数为61例，平均年龄（67.75±15.46）岁；男33例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为6.56%、83.61%和9.84%。两组在年龄、性别构成和病程分期等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 农民乳腺癌患者与非农民乳腺癌患者疾病应对方式的比较

农民乳腺癌患者（常护组和宣教组）在听天由命和逃避方面得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在其他方面，农民与非农民乳腺癌患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 宣教组、常护组和对照组宣教前后对疾病应对方式评分的变化

在宣教前（基线），宣教组和常护组的应对方式量表得分差异无统计学意义（P＞0.05）；在第12周后宣教组和常护组比较，寻求支持、情感宣泄、听天由命和逃避量表的得分差异有统计学意义（P＜0.05）；宣教12周后宣教组自身比较，寻求支持、情感宣泄、听天由命和逃避量表的得分差异有统计学意义（P＜0.05）；宣教12周后，宣教组和对照组在疾病应对方式各量表得分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

随着农保政策的实施和不断完善，农民患者越来越多，因其特有的生活和文化背景，多数农民患者对疾病知识了解有限，且学习能力较差，加之其薄弱的经济能力，对疾病的恐惧感较强，对医护人员的语言理解有限，对于这部分群体，应加强护理宣教，以达到提高疗效的目的。因此，本研究探讨农民乳腺癌患者的疾病应对方式，并观察强化护理宣教对其影响。

与非农村户口的乳腺癌患者相比，农民乳腺癌患者对待疾病的方式以听天由命和逃避为主，因此，我们从这两方面入手，对农民乳腺癌患者进行强化护理宣教，主要强调通俗易懂、方言宣教、提供学习资料，因其文化素质不高，给予有声的宣教资料。经过心理护理、患者及家属自由提问和提供特殊学习材料等强化护理宣教后，宣教组患者在应对疾病的策略运用上较常护组患者有明显变化。宣教组患者在宣教后，逃避、情感宣泄、听天由命的运用明显少于常护组患者。这表明强化护理宣教能够促进患者采用正性应对的策略，减少消极应对策略的应用。这与国内外多数研究结果相似。如张侠等[5]对乳腺癌和肺癌患者实施一个化疗周期的心理行为宣教，结果显示宣教组患者较多采用面对的应对方式，较少运用回避和屈服应对方式，而常护组的三种应对方式变化不大。王建平等[6]、Steel等[7]的研究结果也相似。本研究中宣教的成功之处在于注重患者的文化水平和理解能力，首先针对其知识匮乏和经济困难的特点，消除其心理障碍。然后进行医患互动，耐心回答患者的问题，这使护理宣教有针对性，可以解决患者的实际问题。在回答的过程中，我们也发现很多我们认为简单而无需解释的问题却困扰着很多患者，比如“乳腺癌能传染吗”、“得了乳腺癌可以有性生活吗”等。最后，我们根据患者的提问及护理要点，编制了乳腺癌知识手册，但约30%～40%的患者为文盲或文化层次较低，不能很好阅读和理解手册内容，因此，我们采用方言，录制了手册的讲解光盘，效果很好，受到一致欢迎。

值得注意的是，非农民乳腺癌患者虽经一般的护理宣教，经过12周的护理和治疗，其疾病应对方式与农民宣教组相当，但农民常护组（未强化宣教）患者的应对方式与治疗前无明显差异。可见，农民患者必须进行强化护理宣教，以改善其疾病应对方式，正确面对疾病和配合治疗。

[参考文献]

[1] 赵梓伶. 北京、广州两地妇女乳腺癌危险度评价模型的初步研究[D]. 四川：四川大学，2007.

[2] 王文荣，李凌，钟青，等. 乳腺癌保乳根治术40例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（12）：36-38.

[3] 赵士雅. 乳腺癌术后的康复护理[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（24）：129.

[4] 张美芬，梁骊敏，周菊梅. 乳腺癌患者配偶压力与应对方式的研究[J]. 中国行为医学科学，2006，15（l）：49-50.

[5] 张侠. 认知行为宣教对癌症化疗病人生活质量、情绪及应对方式的影响[D]. 长沙：中南大学，2009.

[6] 王建平，林文娟，梁耀坚，等. 应对策略在癌症患者心理宣教中的中介作用[J]. 中国临床心理学杂志，2003，11（l）：l-4.

[7] Steel J, Geller DA, Tsung A, et al. Randomized controlled trial of a collaborative care intervention to manage cancer-related symptoms: lessons learned[J]. Clin Trials, 2011, 8（3）：298-310.

（收稿日期：2011-09-02）

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