浅谈痛经的病因及治疗

【摘要】目的：痛经（dysmenorrhea），系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症，盆腔炎，肿瘤等。痛经会给患者带来不适，严重痛经更可影响工作和生活。因此，找出病因及治疗痛经应该受到重视。

【关键词】痛经；病因；药物治疗；饮食保健；预防护理

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0418-01

1 痛经的原因及分类

年龄是痛经发生中的重要因素，月经初潮最初几个月，痛经发生极少，随后

发生率迅速升高。另外，在日常生活中，很多女性在月经期不经意淋雨，或用冷水洗澡、洗脚等使身体受寒而诱发痛经。月经期不宜坐浴或盆浴，水中的细菌会很轻易的进入子宫腔内，引起宫内感染导致痛经。除此之外，在经期大量饮酒、吸烟、喝浓茶、吃生冷饮食、食物过少或节食减肥、辛辣等刺激性强的食物等，均能刺激神经和血管，这些诱发因素便能轻易导致痛经。

1.1 原发性痛经

1.1.1 概念：原发性痛经即功能性痛经，是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部，临床症状表现为头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛，是年轻女性常见的病症。原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。

1.1.2 发病机制：

1.1.2.1 子宫收缩异常：原发性痛经的发生与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。正常月经期，子宫腔内的基础张力

1.1.2.2 前列腺素或白三烯合成与释放过度： 前列腺素是一组化学结构相似、具有生理活性的不饱和羟基化脂肪酸，主要由存在于细胞膜的磷脂合成，是对组织损伤的一种反映。正常妇女晚黄体期，黄体退化，孕激素水平下降，溶酶体膜不稳定，磷脂酶A2释放，引起磷脂的水解，产生花生四烯酸。花生四烯酸在环氧化酶或5-脂氧化酶作用下生成不同的PG物质。子宫内膜是合成前列腺素的重要部位。许多证据表明，子宫合成和释放PG增加，是原发性痛经的重要原因。

1.1.2.3 血管加压素及催产素的作用 血管加压素作为痛经的另一个重要致病因素，已由许多研究证实。原发性痛经妇女中血管加压素水平升高，这种激素也能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少；静脉输入高张盐水，可使血管加压素分泌增加，更增强子宫收缩，加重痛经症状。

1.1.2.4 宫颈狭窄：未产妇宫颈痉挛，导致宫内压力升高，经血逆流入盆腔，刺激盆腔神经末梢而引起疼痛。

1.1.2.5 精神因素：痛经妇女精神因素很重要，常表现为自我调节不良、抑郁、内向等。

1.1.2.6 其它：子宫发育不良、子宫位置异常、神经因素、遗传因素、内分泌等因素也是引起痛经的重要原因。

1.2 继发性痛经

1.2.1 概念：是因盆腔器质性疾病导致的痛经，常有不同的临床症状，伴腹胀，下腹坠，牵引痛等。

1.2.2 病因病理：继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关，常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫畸形、盆腔炎症（急性、慢性）、盆腔充血综合征、宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横隔等。

初潮早或月经期长、经量多的妇女，痛经严重。服避孕药者，痛经发生率明显降低。

另有一些研究表明，特殊的职业及工作环境与痛经也有一定关系，长期接触汞、苯类化合物（即使是低浓度）的妇女，痛经发生率增加。寒冷的工作环境与痛经也有关。

2 痛经的治疗

2.1 药物治疗

2.1.1 一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

2.1.2 抑制排卵：口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物，适用于采取避孕措施的痛经病人。

2.1.3 前列腺素合成抑制剂：该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。此类药物适用于不需要寻求避孕措施或不对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。如消炎痛、布洛芬等。

2.1.4 β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内camp含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解。

2.1.5 钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜，并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用心痛定、利心平20～40mg治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。

2.1.6 其它：如中成药的应用，可用温经汤或八珍汤等。

2.2 饮食保健

2.2.1 适当饮酒：酒类能温阳通脉、行气散寒，适当地喝些米酒、曲酒、酒酿、红酒等，可以通经活络，扩张血管，起到缓解痛经的作用。

2.2.2 补充富含维生素E的食物：维生素E，又名生育酚，有维持生殖器官正常机能和肌肉代谢的作用，其含量高的食物有谷胚、麦胚、蛋黄、豆、坚果、叶菜、香油等，我们应适当多吃些这类食物。

2.2.3 可以多吃豆类、鱼类等高蛋白食物，并增加绿叶蔬菜，水果，也要多饮水，以保持大便通畅，减少骨盆充血。女性在月经来潮前应忌食咸食。因为咸食会使体内的盐分和水分贮量增多，在月经来潮之前，孕激素增多，易于出现水肿、头痛等现象。月经来潮前10天开始吃低盐食物，就不会出现上述症状。

2.2.4 避免咖啡因：咖啡，茶，可乐，巧克力中所含的咖啡因，使神经紧张，可能促成月经期间的不适，因此，应避免咖啡因，此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1992

[2]贾建军.如何预防痛经[N].湖南科技报，2004