乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经的手术效果

【摘要】目的观察探讨乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经的手术效果，总结前期临床治疗经验及临床意义。方法选择我院2009年10月至2011年10月I-IIIa期的乳腺癌患者42例，按照数字表抽取法随机分成观察组与对照组，各有21例，观察组在术后保留胸前神经和肋间臂神经，对照组给予切除胸前神经和肋间臂神经，观察对比两组患者在术后随访3个月内胸大肌萎缩发生率、上臂运动障碍发生率、上臂感觉障碍发生率及术后并发症发生率、随访一年复发率。结果观察组患者在术后随访3个月内胸大肌萎缩发生率、上臂运动障碍发生率、上臂感觉障碍发生率明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经能够对术后的上臂感觉、运动功能进行改善，预防术后胸大肌发生萎缩现象。

【关键词】乳腺癌；胸前神经；肋间臂神经；复发

近年来，临床实践中显示，在乳腺癌手术中同步切除肋间臂神经与胸前神经，可导致术后上壁内侧、患侧腋窝发生持续性的感觉障碍、灼烧、刺痛及麻木感，或者胸肌萎缩等不良后果［1］。本研究通过观察探讨乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经的手术效果，总结前期临床治疗经验及临床意义如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年10月至2011年10月I-IIIa期的乳腺癌患者42例，年龄在28-66岁，中位年龄为48.2±1.4岁，按照肿瘤的部位分为左侧有20例，右侧有22例；按照病理分期分为I期有13例，II期有18例，IIIa期有11例，按照手术方式分为经典乳腺癌根治术有1例，保乳乳腺癌根治术2例，改良乳腺癌根治术有39例。按照数字表抽取法随机分成观察组与对照组，各有21例，观察对比两组患者在术后随访3个月内胸大肌萎缩发生率、上臂运动障碍发生率、上臂感觉障碍发生率及术后并发症发生率、随访一年复发率。两组患者从年龄、肿瘤部位、病理分期等方面比较没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组在术后保留胸前神经和肋间臂神经，具体步骤如下：①患者皆采取横斜切口，其外侧到达腋窝的中部，其内侧深度到第4或者5缘的肋间胸骨旁，如果肿块的位置在乳腺内下或者内上象限时，选作弯月形的切口。②将皮瓣游离后，对乳腺的脂肪及腺体，胸大肌的表层筋膜进行切除，范围到达腋窝，也就是顺着腋静脉的走行对胸筋膜深层进行切开，然后往内及往上进行胸大肌提拉，将胸小肌显露出来，彻底进行锁骨下淋巴结和胸大小肌间的淋巴结进行清扫，对胸肩峰血管中的胸肌和胸内侧神经，即伴行的胸前神经内侧支注意保留，且对胸外侧神经，即胸前神经外侧支也进行保留。③顺利进入到腋窝后，首先对先对腋静脉周围的淋巴结及其脂肪组织进行清扫，顺着胸壁自上到下的规矩，清扫范围在第2、3肋间，并可以再前侧胸壁交界位置观察到一条和胸长神经相垂直的神经，并在前锯肌与肋间肌中穿出，其直径在2mm左右，也就是肋间臂神经。然后随着此神经，采取从内向外的方式，对其浅面的软组织进行解剖，按照其走行朝着远端进行追踪，并进行游离，直到上臂为止，期间注意妥善对肋间臂神经保护好，选择在其深面将淋巴结组织及其脂肪组织进行切除。

1.2.2对照组给予切除胸前神经和肋间臂神经，患者皆采取横斜切口，其外侧到达腋窝的中部，其内侧深度到第4或者5缘的肋间胸骨旁，如果肿块的位置在乳腺内下或者内上象限时，选作弯月形的切口。将皮瓣游离后，把胸大肌牵开，进行胸小肌切除后，对锁骨下淋巴结和胸大小肌间的淋巴结进行清扫，术中不保留胸外侧神经、胸内侧神经、肋间臂神经，其余的操作步骤同上。

1.3统计学方法本组胸大肌萎缩发生率、上臂运动障碍发生率、上臂感觉障碍发生率及术后并发症发生率、随访一年复发率的数据皆采取卡方软件V1.61版本进行统计，期间的数据比较使用X2检验，%作为计量单位，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

观察组患者在术后随访3个月内胸大肌萎缩发生率、上臂运动障碍发生率、上臂感觉障碍发生率明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；两组术后并发症发生率及随访一年复发率比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，见表1。

3讨论

肋间臂神经是在胸背动静脉的浅面行走，同时要穿过腋脂肪垫和越过背阔肌上部的前缘，最终在腋静脉的下方进入到上臂中，其神经分布主要在腋部皮肤和上臂内侧，同时肋间臂神经的分型有着个体差异，容易发生损伤和引起神经的分布区域皮肤发生感觉障碍。另外，胸前神经主要包括胸外侧神经与胸内侧神经，其功能主要是支配胸大、小肌，胸内侧神经对比胸外侧神经要粗大的多，其在肌肉中的神经分布较为丰富，若进行术中切除，可引起术后胸大肌发生明显的萎缩［2］。本研究中统计发现，乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经的患者在术后随访3个月内胸大肌萎缩发生率、上臂运动障碍发生率、上臂感觉障碍发生率明显低于对照组，两组比较差异显著；同时两组术后并发症发生率及随访一年复发率比较无显著性差异。显示出术后对胸前神经和肋间臂神经进行保留，能够有效地避免两组神经的损伤所引起术后的一系列不良结果发生，最大限度地保护了两组神经所支配肌肉、皮肤等组织的生理功能，改善患者术后的生活质量，同时保留两组神经并不会导致术后复发，可见是安全可行的。

综上所述，乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经能够对术后的上臂感觉、运动功能进行改善，预防术后胸大肌发生萎缩现象，且不会增加其复发的风险，对提高患者术后的生活质量有积极的意义，具有重要的临床应用价值。

参考文献

［1］林佐东，李超樟，鄂永成，等.乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床分析［J］.广西医学，2011，33（10）：1342-1344.

［2］杜小勇.乳腺癌术中保留肋间臂神经和胸前神经的效果探讨［J］.求医问药，2012，10（1）：187-188.