1例颈椎术后脑脊液漏行腰大池引流的患者的护理体会

【中图分类号】R476.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

脑脊液漏是颈椎术后比较少见的并发症，有关文献报道其发生率为0.35%[1]，但是一旦发生脑脊液漏，可引起切口延迟愈合、脑脊液囊肿、瘘管，甚至可能引发椎管内及颅内感染危及生命。2016年我科1例颈椎术后并发脑脊液漏患者，经积极治疗及精心护理，痊愈出院，现报告护理体会。

1.临床资料

患者女，71岁，因无明显诱因出现颈部不适伴上下肢麻木无力两年入院，MRI及CT提示“C5/6椎间盘突出、压迫脊髓、后纵韧带骨化”，完善各项术前检查后，在全麻下行经前路颈椎间盘切除减压+椎体间植骨融合+自锁钢板内固定术，术后生命体征平稳。因术后持续脑脊液漏，于术后11天拔除颈部伤口负压吸引管，行腰大池引流术，在脑脊液漏愈合后，于腰大池引流第8天拔除引流管。至患者出院，未出现伤口感染、心率、呼吸、血氧饱和度异常等现象。

2.护理体会

2.1 心理护理

患者由于术前受疾病影响，已产生焦虑心理，当术后肢体功能恢复未达到预期理想状态，可能在一定程度上会增加其焦虑程度。这时候，我们作为护理人员，要借助患者家属的力量，共同帮助患者走出焦虑紧张状态。我们可以向其解释疾病恢复过程，请同病种患者跟其沟通交流，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病信心，积极配合治疗护理。

2.2 病情观察

术后我们应该按照护理级别巡视患者，严密监测患者生命体征，观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温，仔细询问患者有无搏动性头痛[2]，是否有耳鸣、恶心、听力下降，视觉障碍等脑脊液漏表现。定时评估患者四肢肌力，以及感觉运动功能是否出现异常。每日观察患者大小便功能是否存在障碍。

2.3 腰大池引流管护理

观察伤口敷料是否清洁，有无渗液、红肿、胀痛情况，腰大池导管应沿脊柱侧向头部固定，从肩侧伸出固定床旁。正常人体每日产生脑脊液约500ml，我们需要根据引流流速调节引流瓶高度。过低会使引流量过大，患者出现头痛、头晕等低颅内压症状[3]；过高可引起脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染。在引流过程中注意引流量及速度，避免引流过量，防止继发性枕达孔疝、低颅压及气颅等，引流量应控制10～15ml/h，即引流量250～350ml/d 为宜。注意观察引流液的颜色和量。保持引流管通畅，不可受压或扭曲成角，以免引流不畅，出现急性颅内压增高。翻身和操作时，避免牵拉引流管，以防脱管。若脑脊液混浊呈絮状，应及时通知医生处理。当腰大池引流液小于200ml每天，夹闭引流管24小时，若患者无不适症状，即可拔除腰大池引流管。拔管后注意观察伤口敷料有无淡红色或清亮液体渗出及有无皮下积液。

2.4 基础护理

2.4.1 预防感染。保持床单的清洁，限制陪护，减少病室人员流动。密切观察体温的变化，特别要注意患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。遵医嘱应用易于透过血脑屏障的高效广谱抗生素，补充白蛋白及少量血浆，加强全身支持治疗，增强抵抗力。

2.4.2 维持水电解质平衡。脑脊液漏丢失过多的体液，如果患者摄入量又不够，同时又使用脱水剂，很容易出现水电解质紊乱，应密切观察患者电解质的变化，保持体液平衡。注意患者尿量的变化，准确记录24h 出入量，以便估计有无失水。减少诱发因素。

2.4.3 保持呼吸道及大便通畅，预防感冒，防止便秘，以免增加胸腔、腹腔内压力，导致颅内压增高。

2.4.4 药物使用及药物不良反应的观察。遵医嘱按时使用脱水剂和

脑脊液分泌抑制剂，要注意观察包积液分泌抑制剂的不良反应，常见的有：四肢麻木及刺痛感、胃肠道反应、多尿、夜尿、剥脱性皮炎等。本组患者均未出现上述不良反应。

2.4.5 加强饮食护理。嘱患者进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物，促进切口愈合和骨质融合，增强患者抵抗力。

3.总结

颈椎术后脑脊液漏很难避免，我们不可因其发生率低而放松警惕。作为临床护理工作者，我们应该熟知各种相关专科疾病术后并发症的治疗护理，加强病情观察，积极配合医生对患者进行正确的护理，帮助患者战胜病痛，重新获得较高的生活治疗。

参考文献

[1] 陈雄生，贾连顺，曹师锋，等.颈椎前路手术的并发症[J].中华骨科杂志，2003，23（11）：644-649

[2] 徐菁，彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志，2006，21（1）：87-88

[3]安如俊，黄辉，段丽萍，等.持续腰大池引流脑脊液治疗34例蛛网膜下腔出血患者的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41（9）：789-790