1例甲型H1N1流感患儿的护理

甲型H1N1流感主要经飞沫和气溶胶传播,从2009年3月底从墨西哥开始出现疫情,现在已经在全球蔓延。甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展,继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。我院2009年6月1日收治1例3岁半甲型H1N1流感患儿,2009年6月9日康复出院,现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿,女,3岁半,美国籍,患儿5月28日随自己家人乘飞机由美国回国,29日上午到达国内的亲友家里,5月30日晚在家中洗浴后于11时出现发热,咽痛,测体温38.4℃,无寒颤、头疼、鼻塞、流涕及打喷嚏,无咳嗽、胸闷、胸疼。家属带患儿到就近的诊所治疗,效果欠佳,患儿仍体温高,5月31日下午到当地医院就诊,测体温38.9℃,经河南省CDC作鼻、咽拭子3次检查测怀疑是甲型H1N1流感病毒核酸检测均呈可疑阳性,经河南省专家组会诊后,疑似甲型H1N1流感,由120指挥中心的负压救护车接入我院。患儿入院时神志清,精神、饮食差,大小便正常,诉咽痛,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,血常规检测正常。负压病房隔离,治疗给予抗病毒、抗生素和对症支持药物应用。

2 护理

2.1 入院时护理

2.1.1 甲型H1N1流感患儿需单间隔离,因其年龄小,生活不能自理,家长在二级防护的基础上适当陪护患儿,但应尽量避免与患儿近距离接触,尽量减少陪护患儿的时间。

2.1.2 加强心理护理 患儿因单间隔离,易产生孤独、恐惧、紧张心理,再加上环境的改变,使患儿产生不安全感,护士可与患儿采取游戏、讲故事、唱儿歌等患儿易于接受的方式接触患儿,安抚患儿,使其尽快的适应环境的改变。

2.2 患儿入院后的护理

2.2.1 发热护理

2.2.1.1 严密观察和记录患儿体温变化,体温过高时,及时采取有效的降温措施,如冰敷,酒精擦浴等,必要时遵医嘱给予药物降温,降温过程中注意观察患儿的面色、呼吸、脉搏,保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入。

2.2.1.2 保持皮肤、衣服和床铺的清洁干燥,及时擦干汗液,更换汗湿的衣物和床单,避免患儿受凉。

2.2.1.3 适量饮水,退热过程中患儿大量出汗,要及时给患儿饮水,必要时遵医嘱给予液体输入,维持水、电解质的平衡。

2.2.1.4 饮食 患儿发热期给予清淡易消化的流质或半流质饮食,恢复期给予普食。

2.2.1.5 休息 患儿高热时卧床休息,恢复期可在房间内适量活动。

2.2.2 注意培养患儿良好的卫生习惯,饭前便后洗手,必要时进行手消毒。

2.2.3 保持病室内清洁、安静、舒适,以利患儿休息。

2.2.4 心理护理 加强与患儿的沟通,鼓励患儿说出自己的感受,针对患儿的问题采取有效的护理措施,使患儿顺利的接受和配合治疗,促进疾病的康复。

2.2.5 消毒隔离与防护

2.2.5.1 医护人员接触患儿必须采取二级防护,戴帽子、戴医用防护口罩、双层手套、防护服、戴高筒鞋套或穿胶鞋,戴眼罩。为患儿吸痰、气管插管、气管切开等高危操作时还应加戴全面型呼吸防护器。

2.2.5.2 2次/d对房间的地面及物表进行消毒2次/d,地面采用湿式清扫,500 mg/L有效氯的消毒剂喷洒或擦拭,病室内的医疗器械使用过后用75%的酒精擦拭,体温计用75%酒精浸泡30 min,清水冲净后晾干备用。

2.2.5.3 患儿换洗下的衣物和被褥,用250 mg/L的含氯消毒剂浸泡15 min后送洗衣房洗涤。

2.2.5.4 患儿的排泄物 有污水处理系统的可直接排入便池,无污水处理系统时,排入装有1500~2000 mg/L有效氯消毒剂的加盖容器内,浸泡1 h后倒掉。

2.2.5.5 患儿所产生的医疗废物及生活垃圾,均装入双层医疗垃圾塑料袋中,2/3满时用胶带封口,并粘贴专用红色医疗废物表示,专人回收。

2.3 患儿出院时的护理

2.3.1 患儿出院时,洗澡,更换消毒过的衣服,并对要带出病房的所有物品,包括玩具、衣物、生活用品等进行消毒处理。

2.3.2 心理护理 因患儿长期的隔离生活,造成患儿对人群的恐惧心理,害怕走出病房,害怕接触人群,针对患儿的心理,应循序渐进、逐步的引导患儿走出病房,从一个人到一群人逐渐增加人群的接触,以尽快使患儿适应环境的改变。

2.3.3 健康教育 嘱咐患儿家长带患儿回家后,注意休息,多饮水,避免受凉,不适随诊。

3 小结

针对低龄的传染病患儿,适当的防护和消毒隔离措施,有效的心理干预,能够有效的阻断和预防传染病的传播和促进患儿的康复。

在对该患儿的治疗、护理过程中,经采取一系列的护理措施,使患儿顺利的完成了治疗过程,痊愈出院,并顺利的融入到新的环境中,家长及医护人员均未被感染。

参 考 文 献

[1] 卫生部甲型H1N1流感医院感染控制技术指南.