1例病毒性脑炎的护理

病毒性脑炎来势凶,病情急、变化快,临床表现多样而复杂［1］,我科于2010年12月29日收住1例病毒性脑炎，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，女，22岁，入院前1个月无明显诱因出现头晕，有时伴有视物旋转、恶心、呕吐胃内容物，并渐出现胡言乱语，当时就诊我院，查颅脑MRI示：未见明显异常。脑电图示：轻度弥漫性异常脑电图(慢波活动明显增多)。腰穿示：脑脊液压力280 mmH2O，有核细胞20×106个/L，单核70％，蛋白179 mg/L，糖3.4 mmol/l，氯128 mmol/L，隐球菌阴性。诊断“病毒性脑炎”，予抗病毒等对症处理，症状未见明显改善，2周前逐渐出现意识模糊，家属为进一步诊治，转上一级医院进一步治疗，门诊观察期间出现反复双眼上翻、口吐泡沫、牙关紧闭、四肢强直抽搐，持续数分钟，考虑继发性癫痫，予镇静等对症处理后，症状可缓解。于住院期出现肺部感染，予气管切开，住院期间仍有反复发热，最高体温达40℃，予抗感染等对症处理后，症状仍未见明显改善，家属因经济原因要求转回我院继续住院治疗。入院体温38.3℃，意识呈醒状昏迷，颈正中线环状软骨处可见气管套管,双侧瞳孔等圆等大，直径约0.25 cm，对光反射灵敏，四肢肌力检查不配合，双上肢屈曲状，肌张力增高，刺激双上肢可见少许活动，双下肢无活动，肌张力减低。诊断:病毒性脑炎、继发性癫痫、肺部感染、中期妊娠、气管切开术后。患者中期妊娠于2011年1月26日行引产，于2011年2月21日更换小的气管套管堵管后拔管，病程中有高热癫痫发作和肝功异常(谷丙转肝功氨824IU/L、谷草转氨酶751IU/L),经积极对症、支持治疗后, 于2011年2月21日神志转清体温肝功正常，无再发癫痫，于2011年03月3日出院。

2 护理体会

2.1 病情观察 应注意意识瞳孔生命体征的监测,注意血氧饱和度的监测，血氧饱和度

2.2 管道护理 患者病重期间有气管插管、胃管、尿管，要做好气切术后护理，及时更换气切垫及人工鼻，及时吸痰，注意每4 h气囊放气充气，拔管前气囊呈放气状态，试堵管48 h后予以拔管，注意观察缝合口有无出血及皮下气肿、血肿。妥善固定胃管，每2周更换胃管，夜里喂食后拔管，次晨重置。留置尿管期间应训练膀胱功能，予膀胱冲洗2次/d，每日用0.2%碘伏消毒尿道口，定时夹管。

2.3 基础护理 患者卧气垫床，每2 h翻身拍背；做好口腔护理2次/d,观察口腔黏膜有无破溃出血及白斑；高热期间给予大动脉处放置冰袋，头置冰枕，及时更放冰水，及时更换衣裤；给予床上洗头，及时吹干头发；做好肢体功能锻练，给予肢体主被动运动及按摩，3次/d,每次20~30 min。

2.4 营养支持 给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，每日总量1000~2000 ml，留置胃管，每次注食前抬高床头45°，30 min后再放低床头防止食物返流，每次喂食量不超过250 ml，间隔时间大于2 h，温度38~40°，可给予谷类、瘦肉、蔬菜搅拌成流质或加喂肠内营养粉或蛋白粉等。

2.5 心理安全护理 患者清醒后，情绪易激动，需加强沟通，每项操作前与患者讲清目的、注意事项，征得患者同意后再执行，多鼓励患者以增强自信心，患者需使用床栏，抽搐时立即去枕平卧，头偏向一侧，及时吸痰，保持呼吸道通畅，松解衣领及裤带，不可强行按压肢体，防止骨折，床旁备不锈钢压舌板，并用纱布缠绕防舌咬伤，或者使用牙垫。

参 考 文 献

［1］ 马丽，王莉.病毒性脑炎一例的抢救护理.包头医学，2006，30(3)：3738.