1例颅内血肿患者围手术期护理

摘要：目的：颅内血肿微创清除术患者的护理体会与效果。方法：对患者进行常规的术前评估，术后护理及心理指导。结果：患者康复出院，无再出血、颅内感染、颅内积气、应激性溃疡上消化道出血等并发症。结论：护理人员对患者的术前评估和进行有效护理是减少并发症，提高完全治疗率的重要保证。

关键词：颅内血肿 微创清除术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0251-01

颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血、聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。颅内血肿微创清除术具有操作简单、颅内压波动少、损伤小、安全可靠、痛苦小、恢复快等优点，成为脑出血治疗的一条新途径[1]。为了探讨颅内血肿微创清除术护理措施对于减少患者并发症、改善预后的重要性，现对护理措施及相应体会进行总结分析。

1 病例介绍

患者，男，30岁，摔伤后自觉头痛，恶心，呕吐半小时以“脑出血”收入，CT示：右侧基底节出血。入院2小时昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧大于左侧，无其他病史，无长期服用药物，入院完善血常规、血型、凝血5项、心电图等各项检查后，即在局麻下行颅内血肿微创清除术，术中抽出颅内积血30ml。

2 护理措施

2.1 术前护理：①密切观察生命体征的变化，有效地控制血压。②准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。③向患者及家属讲解疾病的相关知识、手术的必要性及优势，取得信任和配合。以利于手术的进行和术后护理。

2.2 术中观察及护理观察病人意识状态及生命体征的变化，如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物，防止窒息，对于烦躁不安者，可给予镇静剂。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察。

（1）吸氧，心电监护，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。

（2）意识和瞳孔监测，每1h观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。

（3）检测体温变化：分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。

2.3.2 与病室管理术后患者宜取平卧位，头部抬高15～30°，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18～23°，湿度50～60°，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅，限制探陪人员。

2.3.3 微创引流护理。

（1）妥善固定引流管，必要时可用约束带，防止引流管滑脱，严防患者拉扯，翻身及护理操作时避免牵拉。

（2）监测引流管通畅与否，防止扭曲、受压及阻塞等发生。注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，并做好记录。如引流液呈鲜红色提示有活动性出血，应及时报告医生。

（3）在冲洗、更换引流袋或更换敷料时，严格执行无菌操作，防止感染。操作过程中应避免过高或过低，以致引流不畅或过度而继发严重不良事件。

（4）夹管期间注意观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，警惕脑疝发生，并及时报告医生处理。患者外出检查时应首先核实并夹闭引流管，防止逆行感染及颅压波动。

（5）拔管前应夹管24h，注意观察有无颅内高压症状，病情稳定且CT示血肿基本清除后，2～8d即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，预防感染[2]。

2.3.4 维持颅内压的相对稳定。颅内压是颅腔内容物对颅腔所产生的压力，正常成人为70～200mmHg[3]，颅内出血的患者因血肿占位压迫邻近组织，导致脑水肿使颅内压增高，持久的颅内压增高可导致不可逆的脑损伤。另一方面，若血肿破入脑室进行微创引流时脑脊液也随之引流出体外，如果引流过多过快可使颅内压过低，脑室塌陷。①绝对卧床休息，抬高床头15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿。②按医嘱正确使用降压药及脱水药，同时控制液体摄入量，使颅内压平稳下降。成人每日补液量一般1500～2000ml之间。③避免一切引起颅内压增高的因素。如气道不畅、高热、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留等。躁动不安者应及时查找原因，予以处理，切忌强制约束，以免病人挣扎使颅内压进一步增高。

2.3.5 预防并发症发生。

（1）术后再出血：控制血压是术后预防再出血的重要措施，应将血压控制在18.7～22.7/10.7～12kPa，过高可诱发再出血，过低则可因大脑供血、供氧不足而导致脑水肿。拔除血肿引流管后应严密观察患者意识的变化，如若意识加深，呼之不应，应警惕术后再出血。

（2）颅内感染的预防及护理：严格执行无菌操作，室内要用湿式扫地法，定时开窗通风，紫外线照射，减少外来人员访视。

（3）上消化道出血：消化道出血是脑出血最常见的应激反应之一，严重影响病情及患者预后。应避免食用刺激性强的、生冷、过热、粗硬的食物。密切观察患者生命体征，大便的颜色、性质等，如出现柏油样大便等，应及时报告医生，并予以积极处理。

（4）颅内积气：微创术后，继发颅内积气比较常见。①一次性引流减压过快，脑组织难以即刻复位或血肿腔负压时，气体经引流管或穿刺针逆行进颅内。②针具封闭不严或脱管致气体进入。此时要及时调整，使气体游离到穿刺点的最高位，便于引流。

3 康复指导

（1）术后24h开始行肢体功能锻炼，量由少至多，由被动到主动，术后1～2周意识清醒，生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以防跌伤，活动以不疲劳为度。

（2）语言康复，可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。

（3）指导多食含纤维素丰富的食物，不易过饱，勿食辛辣刺激性食物、戒烟酒等。

4 小结

颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，预后与手术成功、科学护理等均密切相关，护理人员只有充分的术前准备，术后严密细致的观察与护理，才能保证患者早日康复。

参考文献

[1] 崔玉红.颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析.河北医药，2010，32：976-977

[2] 高立玲.颅内血肿穿刺引流术97例围术期护理.齐鲁护理杂志，2010，16：97-98

[3] 刁丽，廖燕，陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：338-339