1例颈椎前路手术并发脑脊液漏行腰大池引流的护理

【摘要】颈椎前路减压植骨融合术广泛应用于颈椎病，颈椎外伤，后纵韧带骨化等治疗。术中术后发生脑脊液漏，陈雄生等报道其发生率为0.35%[1]。虽然少见，但是处理棘手。如处理不当可发生切口继发感染，脑脊液囊肿，严重的可发生化脓性脑膜炎，甚至危及生命。骨科颈椎前路手术并发脑脊液漏一般采取保守治疗和封堵术，然而应用腰大池引流较少见，我院脊柱骨科从2011年3月至2014年8月中颈椎前路并发脑脊液漏且行腰大池引流的仅此一例，现报告如下：

关键词：颈椎 前路手术 脑脊液漏 护理

1.临床资料

患者坐车急刹车时，头撞击挡风玻璃后，出现四肢麻木、大小便失禁，遂至安徽涡阳县医院就诊，查MRI提示：“颈椎管狭窄”，予给以药物治疗（具体不详）等治疗后，未见明显好转，遂来我院就诊，门诊拟“颈椎管狭窄”收住入院。入院后完善相关检查，术前准备完善后，于2014-06-24行颈前路C5次切C3/4椎间盘切除减压植骨融合内固定术，手术过程顺利。术后予抗感染及其他对症治疗。术后查X片及CT示内固定位置好，予出院。出院后患者切口肿胀未见缓解。于2014-07-24行颈椎管狭窄术后脑脊液漏清创探查封堵术，手术过程顺利。术后予抗感染及其他对症治疗。但仍有切口渗液，换药后未见好转，予2014年7月28日在局麻下行腰大池置管术。继续抗感染及对症支持治疗。2014年8月4日夹闭腰大池引流管。2014年8月5日拔除腰大池引流管。期间伤口间断拆线，2014年8月14日康复出院。

2.护理

2.1急救准备 一旦发现脑脊液漏，床边备负压吸引器，保证有效的负压吸引，备气管切开包、使用床边心电监护仪，监测生命体征的变化。

2.2腰大池引流术后的护理

2.2.1保持引流通畅：本例患者在L4-5棘突间隙为穿刺点，置入一细小导管，导管尾端接一带有调节器的引流装置行持续引流，妥善固定引流管，避免导管滑脱，确认管道无扭曲，受压，闭塞。

2.2.2控制引流速度：使用有调节器的引流装置，保持脑脊液匀速外滴，引流管很细，每分钟的引流较少，为保持引流通畅，引流袋置于床下，低于创口部位15～20cm为宜[2]，切忌引流速度忽快忽慢。

2.2.3加强引流观察：加强引流脑脊液的量，性状，颜色的观察，每班做好详细的交班和记录。该患者在行腰大池引流管期间，颈前部伤口渗液明显减少，一周后夹闭腰大池引流管，一天后拔除。颈部切口间歇拆线。.

2.2.4预防引流感染：保持伤口敷料清洁干燥，随时观察置管部位皮肤有无发红的异常现象，引流袋置于创口低的地方，搬动病人时，先夹闭引流管防止引流液反流，减少人员探视及人员走动，做好基础护理，保持床单位清洁，干燥，做到床上无碎屑。换药时注意无菌操作，必要时局部加压包扎和加密缝合[3]。遵医嘱使用抗生素。

2.3心理护理 颈椎手术风险高，出现脑脊液漏后患者和家属更加担心，紧张。担心伤口的愈合情况及后遗症。医护人员多向患者和家属沟通，解释脑脊液每天可生成，脑脊液漏经治疗和护理后会愈合。对今后的生活无影响。缓解家属和患者的紧张和畏惧的心理，积极配合治疗。

2.4密切观察病情变化 监测体温，血压，呼吸，脉搏，观察患者有头痛，头晕，恶心，呕吐及意识改变情况。如果发现患者血压偏低，脉搏变快的情况，应及时报告医生。遵医嘱于补液治疗。观察切口情况，若局部出现皮下积液，肿胀情况。协助医生在波动明显处穿刺，以尽早明确诊断。切口敷料的干燥情况是尽早发现脑脊液漏的的关键。如果敷料有渗液有淡血性圆晕[4]，立即报告医生给予处理。

2.5护理 护理是治疗脑脊液漏的有效方法。颈椎前路手术术后一般采取低枕平卧，颈椎两旁用沙袋制动，是颈部保持中立位[5]。一旦确诊是脑脊液漏，应采取头高（10～30度）足低位[6]。并在颈部切口处于0.5kg沙袋加压3天，可减轻疼痛，减少脑脊液漏出，促进伤口愈合。

2.6药物护理 甘露醇能够脑组织中的水分转移到血管中;减少脑脊液的生成，促进脑脊液吸收，降低颅内压。每天两次，每次100ml静滴。乙酰唑胺能够抑制大脑细胞中碳酸杆菌酶的活性，使脑脊液的生成减少。一般采用口服，每天2片（100mg）每天3次。维持水电质平衡[7]。

2.7避免脑脊液压力增高 防止患者受凉感冒，避免用力咳嗽，打喷嚏，以免脑脊液压力突然增高，硬脊膜出现裂痕促发脑脊液漏。避免输液速度过快或输液量过大会引起脑脊液压力增高，保持大便通畅。

3.小结

颈椎术后发生脑脊液漏，加强护理是促进康复的关键。做好急救的准备，心理护理，密切观察生命体征及切口局部情况，安置正确的，做好腰大池引流管的护理，加强换药，预防感染，避免脑脊液压力增高，以提高脑脊液漏的治愈率，提高患者生活质量。

【参考文献】

[1] 陈雄生，贾连顺，曹师锋，等。颈椎前路手术的并发症[J].中华骨科杂志，2003.23（11）：644-649

[2]关宪生[译]。颅脑外科术后引流的护理[J].国外医学.护理学分册，1997，16（3）：161

[3] 俞美定，朱艳，王冬梅。75例脑脊液的护理体会[J]。护理杂志。2009，26（10B）：43-45

[4] 刘卫华，盖芸。颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J ].河北医学。2003.8（3）：270

[5] 林丹，叶丽洁，刘美芬，等。创伤下颈椎不稳的围手术期的护理[J]。护理与康复。2010，9（3）：218

[6] 陈平。脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J]。医学理论和实践。2007，20（2）：220-221

[7] 徐晓静等。颈椎术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策[J]，温州医学院学报。2008.38（3）：286-288

ize： 10.5pt;line-height：150%;font-family：宋体;mso-bidi-font-family：宋体'> 总而言之，循证护理主要是以患者为中心，从患者的实际需求出发，促进患者术后快速恢复，提高了患者的护理满意度与生活质量，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]熊春红，王小云，郑琴等.循证护理联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（06）：66-68.

[2]桂芳频.循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用[J].中国当代医药，2011，18（23）：120，123.

[3]严延芳.循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术并发症中的应用[J].医学信息，2014，（17）：227-227.