1例白塞病合并糖尿病的护理

[关键词] 白塞病；糖尿病；护理

白塞病又称白塞综合征，是一种多因素综合作用下导致的自身免疫性疾病，此病病程长，难治愈，治疗上常采用糖皮质激素治疗，而糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，治疗上禁用激素。白塞病合并糖尿病在临床上并不多见，治疗难度大，愈后差，若治疗护理不当可导致病人死亡。我科于2005年5月30日收治1名白塞病合并糖尿病患者，经72d精心治疗护理，临床治愈出院。

1　病历介绍

患者男，49岁，因乏力伴严重口渴而入院。人院时T37．1℃，P90移次／min，Bp 120／80mmHg，R 20移／min，无咳嗽、咯痰，乏力口渴，体质量明显减轻。查空腹血糖13．2mmoL／L，肝功能ALT226 U／L，AST101U／L。病人反复口腔溃疡，便秘与腹泌交替出现，近期乏力、口渴严重。既往：白塞病20年，长期服用激素治疗，现泼尼松5 m昏／d，2次／d口服，糖尿病病史5年。服用美吡达降糖治疗，血糖控制不达标。为进一步治疗，于2005年3月1日来我院住院治疗。人院后给予保肝、对症、抗炎、胰岛素降糖治疗。经多次调整保肝药物，胰岛素用量，共治疗72d。患者自觉无不适，查体无明显阳性体征，肝功能正常，血糖维持在8mmol／L，血糖控制平稳，临床基本治愈而出院。

2　护理

2.1 心理护理白塞病是一种全身免疫疾病，病情反复发作，久治不愈。而糖尿病是一个顽固性终身性疾病，2种病均需长期药物治疗。然而2种病所用药物却相互矛盾，并互为禁忌。由于治疗难度大，愈后差，加之溃疡性疼痛给病人带来极大的痛苦，使病人产生焦虑、恐惧心理。对于医护人员言词过激，对治疗丧失信心。而该病的病情发展与病人精神状态均有较大的关系，焦虑紧张容易加重病情。因此在护理中我们高度重视患者的情绪变化，进行护理，以消除其紧张焦虑的情绪。护理工作中我们主动热情关心病人，适时对病人讲解有关疾病的知识，及时回答病人提出的问题，向其介绍同等疾病好转病例。帮助其消除不良心理，使其保持乐观态度，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。教导病人要以科学的态度，正确认识疾病。虽然白塞病是慢性疑难病，易反复发作，而糖尿病是终身性疾病，但如能积极治疗，仍能取得较好效果。告之病人饮食起居要有规律，杜绝不良的生活卫生习惯，避免加班熬夜，切勿过度劳累，戒烟、戒酒。平时应注意做到心平气和，不要生气发怒，消除不良刺激。患病期间要多注意休息，保证充足的睡眠。

2.2　饮食护理严格执行饮食管理，饮食上既要遵守糖尿病治疗原则，又要兼顾白塞病的饮食特点。

2.2.1　计算每天总热量为病人制定每日总热量，根据病人身高、体质量、生活习惯、血糖值制定食谱，并根据病人的饮食喜好进行食谱的调整与转换，保证饮食既有利于血糖控制，又不造成营养不良。

2.2.2　总热量分配及餐次安排碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪25％，根据病人饮食习惯，指导病人的日常食物的换算方法，并与病人共同选择食物。餐次安排：1天3餐，早餐1／5，午餐5／2，晚餐3／5。

2.2.3 调整饮食结构糖尿病病人应给予低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、高纤维、丰富维生素、低脂饮食，各类食品应全面。白塞病饮食宜清淡，忌食辛辣温燥、肥甘油腻食物。中医认为此病主要是脏腑积热，蕴积成毒。肥甘厚味，辛辣燥热可导致脾胃蕴热，日久蕴毒，因此不能食用，应选择清淡化湿之品。如平常多吃赤小豆、绿豆、冬瓜及新鲜的蔬菜，不吃牛肉、羊肉、狗肉、驴肉及姜、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激食物。在口腔溃疡期间，应给予流质、半流质饮食，避免过硬、过热、刺激性食物，以免损伤或加重溃疡以引起疼痛。进食时教导病人少量慢食，增加营养，增强体质。

3　胰岛素治疗的护理

3.1 密切进行血糖监测 每天为病人监测空腹血糖及餐后2h血糖。每天测量尿糖，定期做实验室检查，以调整胰岛素用量。

3.2　严格遵医嘱进行胰岛素皮下注射确保胰岛素的有效使用剂量和时间。注射时，注意注射器与胰岛素剂量相匹配。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛索，然后混匀，不可反向操作，以免将长效胰岛素混入短效胰岛素内，影响其速效性。

3.3　教会病人学会按规定的时间和量进餐若就餐时间推迟，可先食些饼干、糖果等零食，以防止发生低血糖反应。

3.4　密切观察和预防胰岛素的不良反应①低血糖反应，主要表现：病人可出现头疼、心悸、饥饿、多汗甚至昏迷；②胰岛素过敏反应，主要表现：注射部位局部瘙痒、荨麻疹、全身性皮诊甚至过敏性休克；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。可导致胰岛素吸收不良。

4　口腔溃疡护理

患者口腔黏膜出现疼痛性溃疡，给饮食、讲话、日常生活造成困难，因此要加强口腔护理。除给予糖皮质激素、抗生索治疗外，溃疡部位可使用锡类散、青黛散、利福平溃疡膜等，还可以在溃疡处涂VitE胶囊，效果奇佳。每餐后可用银花、甘草煎水漱口以清热解毒，以保持溃疡面清洁，促进愈合。疼痛严重时，停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜，口唇干燥时抹润唇油。

5　加强基础护理和对症护理

将病人置于光线良好病房，病房内应保持适当的温度和湿度，并保持室内空气清新，每天通风2次，15～30min／次。保持皮肤清洁，着宽松棉内衣，监测体温和血常规，以防感染。便秘时要密切观察病人，适当给予缓泄剂，可遵医嘱给病人口服杜秘克15ml，3次／d，若症状不改善，可加用果导片2片，1次／d口服，并让病人多饮水，进食蔬菜等粗纤维食物。腹泄时可给予口服思密达止泄处理，同时做好肛周护理，以保持局部清洁干燥。

6　出院指导

嘱病人出院后情绪乐观，注意休息，病情平稳可适当增加活动量，但要注意劳逸结合，注意清洁卫生，以防止各种感染。做好饮食指导，让患者了解饮食治疗是糖尿病最重要、最基本的治疗。无论病情轻重，有无并发症及合并其他疾病或应用胰岛素治疗，都应严格执行饮食治疗原则。在食物选择上，应按照《中国居民膳食指南》标准进行饮食。若出院后继续应用胰岛素治疗，指导病人掌握胰岛素的种类、储存方法、注射步骤和部位、注射器的正确使用方法，以及低血糖反应的观察及防治方法，教会病人血糖、尿糖的自我监测方法，并指导病人出院后的健康生活方式。