胃溃疡患者手术治疗分析

胃溃疡是消化道常见疾病，其发病因素尚未明确，主要表现为上腹规律痛且存在出血或穿孔的并发症，严重影响患者生活质量，尤其是并发急性胃穿孔时起病危重，对患者生命产生威胁。目前的治疗方法主要采用手术治疗和保守治疗，但保守治疗的疗效欠佳且复发率较高，因此已经开始倾向于手术治疗。2006年3月～2010年9月采用不同手术方式治疗胃溃疡患者58例。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年3月～2010年9月收治胃溃疡患者57例，男37例，女20例；年龄23～73岁，平均376±101岁；病程6个月～19年。所有患者均处于活动期且经过内镜及影像学检查并依据病史进行诊断，溃疡数目2～5个，直径23～249mm。58例患者随机平分为A、B、C三组，分别进行胃空肠吻合Billroth Ⅰ、Ⅱ式手术及Roux-en-Y手术，三组患者均无胃癌、十二指肠溃疡、胃部手术史及严重并发症。其年龄、性别、病程、溃疡状况等一般临床资料比较，无统计学意义。手术方法：所有患者均在全麻状况下，从上腹或旁正中切入将并在切除。其中，A组实施胃空肠吻合Billroth Ⅰ式手术，在胃小弯侧进行双侧缝合并保留幽门，在十二指肠残端及胃大弯侧后壁用一次性切割吻合器进行消化道重建；B组采用胃空肠吻合Billroth Ⅱ式手术，用屈氏韧带将残胃与远10～15cm处空肠吻合实施消化道重建，或用吻合器在十二指肠残端及胃大弯侧后壁进行消化道重建，将肠系膜间隙适当闭合；C组采用胃空肠吻合Roux-en-Y手术，屈氏韧带在远10～15cm处空肠实施断开并对肠系膜进行打孔，将远侧断端从孔洞提起，使之与残胃吻合进而实施消化道重建，并将连接胃并距胃30～50cm的空肠端与近侧断端实行“Y”型吻合，将肠系膜间隙适当闭合。

疗效判断标准：依据患者临床症状及胃镜检查结果评定。①显效：临床症状消失且镜检结果由Ⅲ级下降至Ⅰ级以下或由Ⅰ级、Ⅱ级下降至0级；②有效：若临床症状明显缓解且镜检结果由Ⅲ级、Ⅱ级下降至Ⅱ级、Ⅰ级；③无效：若症状为明显缓解，镜检结果未发生改变。

统计学处理：采用统计软件SPSS110进行统计分析，并采用t检验对计量资料进行分析。

结果

3组患者中临床治疗显效分别为12、11、11例，有效各7例，疗效差别不大，差异无统计学意义。但术后各组并发症的发生，A组3例(1579%)，B组12例(6316%)，C组6例(3158%)，3组比较差异具有显著性(P＜005)。见表1。

讨论

胃溃疡患者上腹中线或心窝下部周围会呈现饥饿性、烧灼性或啮咬性钝痛、隐痛或胀痛，疼痛会持续05～3小时，常会因为饥饿、服用酸性食物或服药而发作，可以通过饮水、进食或碱性食物的服用而缓解。并且患者还可能会并发吐酸水、烧心、无食欲等症状，大便呈柏油样或黑色。一般情况下经过药物治疗也可以治愈，但疗效欠佳且易复发，因此可在药物效果不佳或疗效反复时采用行之有效的手术治疗［1］。

本研究中采用了3种手术方法治疗胃溃疡，其中A组实施的胃空肠吻合Billroth Ⅰ式手术是一种典型的手术治疗胃溃疡的方式，依据肠胃生理解剖结构［2］，将十二指肠残端与胃进行吻合实施消化道重建；B组采用的Billroth Ⅱ式手术切口范围较大，手术操作复杂；C组采用的胃空肠吻合Rouxen-Y手术可使倾倒综合征及输入襻梗阻的发病率减小，防止反流［3］。

本研究结果表明3组总疗效方面比较无显著性差异，但胃空肠吻合Billroth Ⅰ式手术最高，为100%；术后并发症以胃空肠吻合Billroth Ⅱ式手术的发病率最高达6316%，其次为胃空肠吻合Roux-en-Y手术的3158%、胃空肠吻合Billroth Ⅰ式手术的1579%，以上结果表明胃空肠吻合Billroth Ⅰ式手术的临床疗效优于其他手术方式，值得推广。

参考文献

1卢文华,王上忠,张中伟.Billroth Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析［J］.现代医院,2008,8(8):46-47.

2贾天旗,何仲清.对Billroth Ⅱ式胃大部切除术的几点认识［J］.中国实用医药,2008,3(23):48-49.

3郭建国.手术治疗胃溃疡的临床观察［J］.国医药指南,2010,8(21):29-30.