老年人TURP术后镇痛的分析

[摘要] 目的：分析0.1%布比卡因复合芬太尼硬膜外给药用于老年人前列腺增生症手术后镇痛的效果及对呼吸、循环及术后出血的影响。方法：选择20例ASAⅡ～Ⅲ级，年龄70～91岁，择期行经尿道前列腺摘除（turp）的病人，用0.1%布比卡因，同时辅助2 μg/ml芬太尼联合硬膜外麻醉，并测定术后6、12、24 hVAS镇静评分，记录BP、HR、SpO2及不良反应。结果：术后镇痛效果好。BP、HR、SpO2等生理指标差异无显著意义，均无呼吸抑制发生，术后出血量降低。结论：0.1%布比卡因持续硬膜外给药用于TURP术后镇痛效果好，对呼吸循环影响小，并可减少术后出血的发生。

[关键词] 布比卡因；硬膜外；术后镇痛

[中图分类号]R69 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-139-01

近年来，我院对择期老年人TURP术后进行布比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛，术后镇痛效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASAⅡ～Ⅲ级，年龄70～91岁，体重53～81 kg，择期行经尿道前列腺摘除手术病人20例。所有病人无严重心血管和呼吸道系统疾病史。

1.2 麻醉与镇痛方法

术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg。麻醉方法：L2～3硬膜外麻醉，术中用1.5%利多卡因连续硬膜外麻醉。镇痛方法：手术结束前30 min以2 ml/h的速度给予0.1%布比卡因复合芬太尼2 ug/ml持续硬膜外给药。

1.3 观测指标

术后6、12、24 h进行随访并记录以下指标：①疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法；②镇静评分；③BP、HR、SpO2。

1.4 统计方法

计量资料用均数标准差（x±s）表示。

2 结果

病人均取得较好的镇痛效果，对BP、HR及SpO2等生理指标的影响小，均未出现恶心、呕吐，也未出现术后出血（表1）。

3 讨论

高龄病人术后镇痛可能会发生呼吸抑制、循环抑制、过度镇静等。高龄病人前列腺肥大发病率高，TURP是目前常用的手术治疗方法。疼痛是术后并发症之一，良好的术后镇痛有利于防止其他并发症加速患者康复[1]。如何为高龄前列腺肥大的病人选择一种安全、有效的术后镇痛方法，一直为临床医师所关注。硬膜外局麻药复合芬太尼镇痛是常用的方法之一，实施简便，经济。通过持续硬膜外给药可以阻断外周的传入神经，缓解疼痛，促进术后恢复，还可减轻膀胱收缩，从而减少术后出血的发生。而增大剂量可能增加运动神经阻滞的几率[2]。硬膜外联合应用小剂量局麻药和阿片类药物既能获得良好的镇痛效果，又能减少药量和不良反应，镇痛效果好，减轻患者的痛苦，对促进患者康复有很大的益处。

[参考文献]

[1] 王俊科.临床麻醉学[M].北京：高等教育出版，2005.342.

[2] Wiebalck A,Brodner G,Van Aken H.The effects of adding sufentanil to bupivacaine for postoperative patient-controlled epidural analgesia[J]. Anesth Analg，1997，85（1），124-129.

（收稿日期：2007-05-30）

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