产后出血121例临床分析

摘要目的：探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法：近年来收治产后出血患者11例回顾分析分娩方式、出血原因及抢救措施。结果：出血原因中宫缩乏力66.9胎盘因素198软产道损伤1。影响产后出血的危险因素主要是分娩中的损伤、妊娠并发症和人流引产史。结论：产后出血是多种原因和多种危险因素所致应针对具体病因综合应用药物进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。

关键词产后出血宫缩乏力高危因素防止措施

产后出血是产科常见而严重的并发症之一也是导致产妇死亡的重要原因之一在我国居产妇死亡原因的首位。我县主要是农村人口、牧民其次是外籍流动人口和外来务工人员其中大部分人缺乏保健意识在孕期未进行很好的检查导致产时出现问题。年来收治产后出血患者11例回顾分析临床资料以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。

资料与方法

9年1月～1年11月收治分娩产妇18例其中阴道分娩19例剖宫产158例诊断产后出血11例发生率76其中阴道分娩98例剖宫产例；年龄19～9岁平均69岁；孕周7～周平均95周；初产妇79例经产妇例；有人工流产、引产史89例。

诊断标准：产后出血指胎儿娩出后小时内失血量>5ml。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。

方法：测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量。

结果

产后出血的原因：宫缩乏力81例（669）；胎盘因素例（191）；软产道裂伤16例（1）；凝血功能障碍1例（8）。

分娩方式：阴道分娩98例；剖宫产例。

产后出血与引产流产关系：本资料中18例有引产或流产1次以上89例（755）无引产、流产史例（6）。

产后出血与高危因素的关系：我院为基层医院多数高危妊娠已转上级医院拒绝转院的高危因素者主要有妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤等。有高危因素1例（89）无高危因素19例（157）其中高危因素以妊娠期高血压疾病最多其次为瘢痕子宫。

讨论

产后出血的原因：①本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因（669）。可能与产妇过度紧张临产后休息不好进食少产程延长。②胎盘因素居第位也是产后出血常见的原因（198）。曾经有引产、流产史子宫内膜有不同程度的损伤宫内感染机会增加再次妊娠时易发生胎膜粘连滞留胎盘位置不正常胎盘植入影响子宫收缩而致产后出血。③软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因（1）主要为子宫颈和阴道裂伤。试产失败行剖宫产术时子宫下段拉长子宫易发生收缩乏力及切口发生延裂而引起出血。阴道分娩时宫口未开全产妇过早用力或宫缩过强滥用缩宫素产程进展过快胎儿娩出过快胎儿过大分娩时保护会阴不当阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因本组有1例患者主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍。

产后出血与分娩方式的关系：本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高。由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂减少了手术创伤从而降低了产后出血率。但一般剖宫产出血量要比阴道分娩的出血要多。

产后出血的预防：①大力开展健康教育提高住院分娩率。②做好育龄妇女的计划生育宣传工作减少不必要的流产、引产。③做好产前宣教对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导重视各种产科并发症的诊断和处理及早消除可导致产后出血的潜在因素。④严密观察产程进展及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长胎儿娩出后酌情使用宫缩剂适时缩短第三产程胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

为预防产后出血由于孕妇临产后腹痛饮食均欠佳体力消耗严重故我院在分娩前均给予补液一般5～1ml一是增加孕妇体力补充能量而是增加血容量使血液相对稀释一旦发生出血不至于丢失过多血液成分。

另外对于产程较长、胎儿出生体重>5g、产前既有贫血及其他合并症的产妇胎儿娩出前就做好充分的准备如准备缩宫素、欣母沛（卡前列素氨丁三醇）注射液一旦胎儿娩出立即给予米索前列醇片mg纳肛促进子宫收缩同时注射缩宫素如子宫收缩仍欠佳则肌注欣母沛5靏等待胎盘自然娩出对于胎盘娩出后出血偏多的产妇立即给予按摩子宫15～分钟压迫止血。

避免产后出血关键是分娩前要做好评估、分娩时注意产程长短发现滞产及时处理产后密切观察子宫收缩情况及生命体征一旦发生产后出血补液、输血与止血要同时进行针对病因综合应用药物及各种保守性手术措施；严密观察患者的生命体征、出血量及时调整补液速度及补液量。如保守治疗无效及时行子宫切除以挽救患者生命。

几年前我院曾有产后出血死亡的孕妇所以在工作中不断总结经验近几年我院已没有孕产妇死亡产后出血的产妇已较前明显减少积极处理产前并发症、严密观察产程、产后密切观察子宫收缩情况是预防产后出血的关键。

参考文献

1乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，：.

黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，：58.