儿科门诊抗菌药物使用情况分析

【摘要】目的 了解我院儿科急诊、门诊抗菌药物使用情况。方法 从我院2009年6月~12月的急诊、门诊处方中每月随机抽取5d,对其中的儿科处方进行分析。结果 抗菌药物使用率为52.93%,抗菌药物联用率8.28%,使用频率最高的为β-内酰胺类抗生素。结论 我院儿科抗菌药物应用基本合理,但也有不合理用药现象,应引起重视,加强管理。

【关键词】儿科门诊 抗菌药物 合理用药

【中图分类号】R985

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2010)-03-0034-02

1 资料与方法

在2009年7~12月急诊、门诊处方中,每月随机抽取5 d,共10772张,筛选出其中的全部儿科处方共3308张。对使用了抗菌药物的处方1751张,用处方频数分析法进行统计分析。

2 结果

我院儿科急诊、门诊处方数占总处方数(不含公医处方)的30.71%,抗菌药物应用率为52. 93%,抗菌素联合用药处方数为145张,联用率8.28%,静脉给药处方数为968张,占55.28%,口服给药处方数为694张,占37.64%。抗菌药物种类统计见表1。

使用频率前10位的抗菌药物统计见表2。

3 分析

3.1 用药情况分析 统计结果显示,我院儿科使用了6类28个品种抗菌药物,使用频率最高的为β-内酰胺类抗生素,占70.37%。其中注射剂使用最多的为苯唑西林钠和青霉素钠,二者价廉,抗菌效果好,苯唑西林钠耐酸、耐酶,用于产酶、耐药金葡菌感染。头孢菌素类药物抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐青霉素酶等特点,在临床广泛应用。其中第三代头孢菌素头孢地嗪具有生物反应调节作用,可增加多核细胞与淋巴细胞的吞噬功能,并使血中CD4计数增加[1]。是唯一的一个能增强免疫功能的头孢菌素。由于与头孢噻肟钠相比价格较昂贵,所以使用率也较头孢噻肟钠低,仅占5.89%。还使用了窄谱抗菌素,如红霉素、阿奇霉素、林可霉素、克拉霉素、甲硝唑、磷霉素等。联合用药多为二联,三联用药大多在二联基础上加雾化吸入或外用等情况。联合用药占8.28%。在口服用药处方中,采用了干混悬剂、咀嚼片等适用于儿童用药的剂型。根据医院感染科提示,我院儿科主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌等。我院儿科使用的抗菌素对这些致病菌都有好的覆盖性,有较强的抗菌活性。另外我院为促进临床合理使用抗菌药物,制订了《抗菌药物临床应用管理规范》,用药要贯彻有效、质优、价廉、先国产、后进口、先一线、后二线、三线的原则。以上说明我院儿科抗菌药物使用起点低,品种选择比较合理,符合儿科用药原则,即可使用单一抗生素时不联合用药,可用窄谱抗生素者不用广谱,同时还应考虑选用药源充足、价格低廉的有效抗生素。

3.2 不合理用药分析

3.2.1 抗菌药物使用不当 ①在诊断为上感的处方中,用抗菌药物(如青霉素钠、头孢地嗪等)+抗病毒药物(如利巴韦林)的情况较多。引起上感的病源体90%的是病毒,如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合孢病毒、腺病毒等,少数由肺炎支原体和感染所致[2]。病程有自限性,不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈,只有少数患者为细菌感染或者是病毒感染基础上继发细菌感染的,才给予抗菌治疗。所以医生应根据诊断结果确诊为细菌感染者才有指征应用抗菌药物。②有2例4岁患儿使用阿米卡星注射液静脉点滴,1999年我国卫生部医政司组织编写的《常用耳毒性药物临床使用规范》中规定,

3.2.2 用法不当 青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素属时间依赖型抗生素,杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗生素的半衰期较短,使用原则上应采用少量多次,即3~4半衰期给药一次,日用总剂量分3~4次给予[3]。在所调查的处方中,β-内酰胺类抗生素使用多为1次/d,不符合时间依赖型抗生素药动学、药效学特点。

3.2.3 药理拮抗 ①速效杀菌剂+速效抑菌剂(如青霉素钠+克林霉素、头孢唑林钠+红霉素)由于速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态,使杀菌剂不能发挥繁殖期杀菌作用而降低其疗效[4]。②阿莫西林+头孢羟氨苄:二者作用靶位相同,均竞争青霉素结合蛋白而产生拮抗,合用易导致耐药菌的产生[5]。 ③抗菌素+活菌剂(如头孢克洛+妈咪爱、阿莫西林+酪酸梭菌活菌散):抗菌素杀死活菌而使活菌剂失效,而活菌剂又抑制抗菌素,使其减效,产生拮抗作用。

3.2.4 毒性增加 阿米卡星+布洛芬:布洛芬是医院儿科常用的退热、镇痛药,是非甾体类抗炎药物,主要抑制前列腺素和前列腺环素的产生,在发挥抗炎作用的同时,也引起左肾血流量的减少。而丁胺卡那是肾毒性药物,二者联用肾毒性明显增加,患儿在短期内发生肾功能损伤,甚至有可能发展成肾衰竭,因此应避免合用。

3.2.5 溶媒选用不当[6] 5%GS+氨苄西林钠:氨苄西林钠稳定pH为5.0~8.0,用葡萄糖(pH=3.2~5.5)配伍或葡萄糖氯化钠(pH=3.5~5.5)溶解静脉点滴欠佳,应选用生理盐水(pH=4.5~7.0)或林格氏液(pH=4.5~7.5)为溶媒较为合理。

4 讨论

患儿由于各脏器发育尚未完善,因此用药应谨慎。一方面在使用抗菌药物时,应充分考虑病原特点、药物抗菌谱及患儿机体情况,加强对致病菌的判断,提高诊断率,严格掌握指征。另一方面建议医院加强药事管理的协调、监督作用和医师与药师之间的交流合作,提高医院药学人员的审方能力,促进合理用药,努力做到安全、有效、经济的使用抗菌药物。

参考文献

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[2] 李鸿凯.常见疫病首先药物方略[M].北京:人民军医出版社,2006:219.

[3] 戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:23-59.

[4] 李端.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:290.

[5] 唐蕾,王振宁,等.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国医院药学杂志,2006,26(11):14354.

[6] 张汝玲.浅析临床抗生素的不合理应用现状[J].数理医学杂志,1999,12(2):180-181.