老年上消化道出血56例病情分析

摘要：目的：探究老年上消化道出血的特点与诊治。方法：回顾分析2007年2月～2009年7月我院治疗老年上消化道出血的56例病情特点及诊治疗效。结果：老年上消化道出血以胃癌、消化性溃疡为主，分别占19.62%和48.07%。结论：老年上消化道出血多是消化性溃疡，胃癌在病例中占有一定比例，其并发症较多，死亡率高，老年上消化道出血应做到及早发现，早诊早治，防治相结合。

关键词：老年；上消化道出血；消化性溃疡

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0237-02

上消化道出血指的是屈氏韧带以上的胃、食管、胃空肠和十二指肠吻合手术后的空肠上段和胆、胰等发生病变引起的出血。上消化道出血是临床多见的急症之一，老年病人由于器官老化，其病理生理、生理功能和临床病情表现和非老年病患相比都有一定的特殊性，因此在临床表现上更需加以重视[1]。我们系统地分析了我院2007年2月～2009年7月我院收治的56例老年上消化道出血的病例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院56例病例中，男41例，女15例，年龄66～86岁，平均年龄76岁；既往病史：肝硬化10例，消化道溃疡史16例；合并两种慢性病23例，合并3种以上慢性病31例，主要是高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、前列腺增生、胆结石等常见疾病。

1.2 临床表现：黑便或呕血52例，晕厥2例，心慌、乏力2例。血红蛋白30～60g/L者18例，60～90g/L者30例，>90g/L者8例。

1.3 检查与治疗方法：对所有病患均完成电子胃镜的检查，部分病患采取病理检查以明确诊断。所有病人在入院后即进行积极的内科保守治疗，包含一般处理、补充血容量、必要时禁食、静脉注射质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和保护胃肠黏膜等等，必要时使用生长抑素等药物采取治疗。当药物治疗效果不够理想时，进行胃镜下介入治疗、止血等处理。经内科保守的积极治疗后仍出血不止的患者，转外科急诊手术治疗。

2 病情分析

2.1 病因分析：掌握上消化道出血的病因是控制病情和有效治疗的基础。老年上消化道出血最常见的病因是急性胃黏膜病变、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张的破裂出血和胃癌，比较少见的病因有胆道出血、Dieulafoy病、胃黏膜撕裂等。本组的主要病因则是急性胃黏膜病变和消化性溃疡。其中消化性溃疡多以胃溃疡为主，老年人胃体和胃窦的交界上移，腺体萎缩、胃黏膜退行性变，导致其防御功能下降，胃蛋白和胃酸的分泌减少，高酸分泌导致的十二指肠球部溃疡的发生率下降，胃溃疡相对较多。

急性胃黏膜病变的原因主要有一下几个方面：（1）老年人的心肺功能在损害时常伴有微循环不良，致使胃黏膜慢性缺血、缺氧、淤血，形成局部性高碳酸血病，导致胃黏膜溃疡、糜烂[2]。（2）老年人很多骨关节及心脑血管的疾病，需要长期性服用

扩血管的药物，此类药物也可以造成胃黏膜的损伤。（3）像颅内病变、感染等各种应激的因素也可以造成胃黏膜损害。本组病例中男性较多，这可能也与男性有抽烟、饮酒、不良饮食习惯等一系列不良嗜好有关。

2.2 诱因分析： 出血前有明确诱因者32例，其中服用非甾体药物有16例，心、肺、脑、血管疾病7例，饮酒5例，精神紧张、过度疲劳2例，饮食不当2例。

2.3 死亡原因分析：老年人多存在一定程度的动脉硬化，以致血管的收缩功能下降，有凝血功能障碍会使胃内的病灶更易出血，并且出血不容易控制。另外老年人也多合并重要器官的器质性病变，一旦发生上消化道的大出血，容易引起休克和多脏器功能衰竭，会增加死亡率。由此，我们体会到，老年人更易发生消化道出血，对已经发生出血的病人应尽快查明原因，要做到早诊断、早发现、早治疗，以提高治愈率。

3 讨论

上消化道出血是多种疾病常见的并发症之一，其中最常见的是上消化道出血、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌和消化性溃疡等，此外性别和年龄等也是引起上消化道出血的相关因素。老年上消化道出血的临床表现主要包括：（1）临床症状一般不为典型性；（2）大多数呈高位胃溃疡及巨大溃疡；（3）消化性溃疡的愈合速度比较缓慢，容易复发，并常伴有穿孔、幽门梗阻、胃癌和出血。以上临床表现均和老年人的胃黏膜的退行性病变有关，导致其防御能力显著下降，更易收到损伤，另外老年人多发生动脉硬化等血管疾病，进而也引起了胃黏膜减少血流量供给，导致黏膜的再生修复功能障碍，同时老年人通常伴有心脏功能下降，因次，导致了胃黏膜的缺氧、淤血，最终伤害到胃黏膜。也有很多老年人有较大烟瘾，吸烟量大，烟龄长，因此消化性溃疡的发病率与合并并发症都有所增高。

老年人上消化道出血的临床表现通常不明显，往往没有明显节律性和周期性，当出现有黑便、呕血等典型的表现时，一般就已出现上消化道的大出血，由此，针对各种致老年人上消化道出血的危险因素，应该合并对糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤等等病症密切观察，并进行大便潜血反应检查，在确定发现出血情况后，采用内镜确诊同时定位出血的位置，及时地采取合适的治疗。需要注意的是，在治疗时应同时兼顾老年病人的生理特点，避免使用刺激和能损害胃黏膜的药物，对药物治疗要慎重。

在治疗老年上消化道出血时，要注重对重要器官功能的监测。老年患者的伴随疾病较多，且有部分疾病到达了终末期，必要时需给予功能替代治疗，以提高成功率。另外要建立有效的静脉通道，及时纠正休克。老年患者的外周血管弹性较低，脆性较高，当浅静脉穿刺不畅或困难时，应该及时建立有效的静脉作为补液的通道。通常选择股静脉或者颈内静脉注射，并监测中心静脉压，以指导补液。在补液时注意补液速度，避免出现肺水肿、心衰。

老年上消化道出血是临床常见的急症重症，老年人上消化道出血有其自身特殊的临床特点，是个对临床医生极具挑战性的课题，因此对待老年人上消化道出血应高度重视，不断地从临床总结经验。要对每一个患者都进行严密的病情观察，早期诊断，及时有效地治疗，以挽救病人的生命。

参考文献

[1] 王秋雁.老年人上消化道出血的临床分析[J].医学信息，2010；23（6）：1978-9

[2] 路英，刘艳平，薛洪杰，等.230例老年人上消化道出血的病因及并存症分析[J].中国急救医学，2002，22（4）：237