急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭临床分析

【前言】急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。以2011年1月至2012年1月间在我院就诊的500例急性重症胰腺炎患者为观察对象，患者年龄范围在18岁至78岁之间，平均年龄为（47.5±12.4）岁，男性350例，女性150例。其中54例患者发生合并急性肾功能衰竭，男性44例，女性10例，患者平均年龄为（50.5±12.3）岁。SAP临床诊断...

【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）的临床疗效。方法 以2011年1月至2012年1月之间在我院就诊的500例急性重症胰腺炎患者为观察对象，其中54例患者发生合并急性肾功能衰竭，对比所有患者的临床治疗效果。结果 急性重症胰腺炎患者合并肾功能衰竭的发生率在10%左右，SAP合并ARF的发生受到并发症、感染、腹腔间室综合征、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征等多种复杂因素的影响，SAP合并ARF患者的临床死亡率约为33.3%。结论 由本次临床研究结果可见，有效积极的引流、保护主要器官功能、控制病情发展和早期液体复苏，是降低急性重症胰腺炎患者合并性急性肾功能衰竭发生率的关键，有助于改善患者预后情况。

【关键词】 急性重症胰腺炎；急性；肾功能衰竭

急性重症胰腺炎易导致患者出现多器官功能障碍综合征，由此所导致的急性肾功能衰竭的发生率通常在6%至78%之间，而且，患者通常伴有严重的脏器功能损伤，急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者的临床死亡率通常能够达到60%至100%。本次临床研究对急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月至2012年1月间在我院就诊的500例急性重症胰腺炎患者为观察对象，患者年龄范围在18岁至78岁之间，平均年龄为（47.5±12.4）岁，男性350例，女性150例。其中54例患者发生合并急性肾功能衰竭，男性44例，女性10例，患者平均年龄为（50.5±12.3）岁。SAP临床诊断标准为1992年制定的亚特兰大SAP临床诊断标准；ARF诊断标准为血肌酐>177 μmol/L或是尿量

1.2 方法

所有患者均接受常规的基础治疗，包括对症处理、脏器功能支持和监护、营养支持、预防感染、维持内环境稳定及酸碱、水、电解质平衡、抑制胰腺分泌等。对于合并腹腔间室综合征、胰周脓肿、胰腺感染坏死且保守治疗效果不理想的患者，需及时进行手术治疗；对于无禁忌证且达到透析指征的患者，需实施血液滤过治疗；对于无法稳定呼吸的患者，需要尽快实施呼吸机气管插管辅助呼吸治疗。

1.3 统计学处理

通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，若P

2 结果

2.1 SAP合并ARF危险因素和发生率关系

使用直线回归法对局部并发症、感染、ACS、ARDS、体温、体重、性别、年龄、营养状况、病程、血容量因素、SIRS持续时间和病情对ARF发生率的影响。研究结果显示，患者的ARF发生率明显受到局部并发症、感染、ACS、ARDS、MODS、SIRS持续时间、病情和年龄等因素的影响（P

2.2 SAP合并ARF危险因素与死亡率关系

所有54例SAP合并ARF患者中，共有18例患者死亡，约占33.3%。患者的预后情况受到腹腔大出血、感染、ACS、ARDS、MODS、APACHEII评分和年龄等因素的影响，其中，除年龄和感染发生率外，其他因素对患者预后情况的影响均十分显著（P

3 讨论

SAP合并ARF的发生机制现阶段尚无统一结论，但通常认为与下述因素有关：第一，高尿酸血症所导致的尿中尿酸排量提高，进而对肾脏造成损伤；第二，肾内血流动力学不稳定；第三，胰源性肾毒素[1]。本次临床研究结果显示，SAP合并ARF的主要特征包括：第一，主要发生于继发性ARDS患者，SAP患者发生ARDS和急性肺损伤后，约有30%的患者会出现ARF症状。第二，主要发生在SAP发病后的14 d以后或是3 d以内，其中，14 d以后发病的患者通常会患有合并性的胰周感染。第三，SAP合并ARF患者的临床死亡率明显高于合并MODS或ARDS的患者。第四，与单发性ARF相比，MOF合并ARF的发生率更高，特别是首发的ARF患者更加明显。第五，发病时间越早，临床死亡率越高。第六，患者的临床死亡率不会受到是否发生合并性胰周感染的影响[2]。

笔者将本次临床研究结果总结如下：第一，尽量不要应用肾毒性药物；第二，选择合理的手术时机；第三，早期肠内营养；第四，防止胰周感染，注意降低腹内压力；第五，积极的CBP治疗；第六，积极支持和维护其他主要脏器功能，特别是呼吸功能；第七，积极实施早期的液体复苏治疗，保证有效的肾脏灌注[3]。

综上所述，SAP合并ARF的发生原因较为复杂，且其发病机理还需进一步的研究。SAP并发ARF的早期积极预防有助于提高临床治疗效果，降低患者临床死亡率。

参 考 文 献

[1] 蔡家.急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭7例临床分析.临床消化病杂志，2009，15（5）：219-220.

[2] 齐刚.急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭20例临床分析.中国实验诊断学，2009，10（3）：300-301.

[3] 童智慧.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床分析.医学杂志，2009，31（6）：54-55.