有创―无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效观察

【摘要】 目的 探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的疗效。方法 将56例AECOPD患者随机分为对照组和观察组各28例，对照组给予有创机械通气治疗；观察组采用有创-无创序贯机械通气治疗，观察两组治疗后疗效。结果 两组治疗后血气指标均较治疗前有明显好转，且观察组机械通气时间、住院时间、并发症发生率及呼吸机相关性肺炎（VAP）等显著低于对照组，两组院内死亡率差异无统计学意义（P>0.05）结论 有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭可明显缩短机械通气时间、降低VAP的发生率，值得推广应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；机械通气；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种多因素引起的呼吸系统常见病和多发病，以不可逆气道阻塞和气道慢性炎症为主要特征。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者多伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状的反复加重，常伴发多种并发症，并可导致肺功能进一步恶化，其发病率和呈逐年上升趋势，严重影响患者的健康安全[1]。有创机械通气是AECOPD主要的治疗方法，但因机械通气时间长，易发生VAP及呼吸机相关性肺损伤等。近年来笔者采用治疗创-无创序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2011年6月我院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者56例，均符合2007年中华医学会COPD诊治指南修订版诊断标准[2]，将56例随机分为对照组和观察组各28例，其中男34例，女22例，年龄46～72岁，病程6年～14年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 两组均给予常规抗感染、平喘、化痰等对症处理，同时予以气管插管建立人工气道。观察组采用压力支持/压力控制通气模式并设定参数，RR15～20次min，呼气压从6 cmH2O逐渐升至12～18 cmH2O，呼气压2～5 cmH2O，氧流量4～8/Lmin，每3 h停机20 min，停机时予以鼻饲吸氧；对照组仍继续予以人工气道机械通气，模式由A/C转变为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），参数为SIMV：VT6～8 ml/kg，RR6～12/min，根据患者自主呼吸恢复及血气指标调整参数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料测定值用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用配对t检验，计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后呼吸频率、血气指标及心率比较 两组治疗后呼吸频率、心率、血气指标与治疗前比较均有明显好转，差异均有显著性（P0.05），表1。

2.2 两组治疗后并发症及住院时间等比较 对照组在患者VAP发生率、再插管率、住院时间及机械通气时间明显高于观察组，差异均有显著性（P0.05），表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一种呼吸系统疾病，因其常表现为慢性进行性反复发作，严重影响患者的生活质量。气道狭窄、慢性气流受阻造成血流和通气比例失衡，引起动脉低氧血症和高碳酸血症是其主要的病理生理特征。患者主要表现为反复咳嗽、咳痰及喘息，进而继发肺源性心脏病和呼吸衰竭。其发病与吸烟、大气污染、感染、呼吸道局部免疫及防御功能下降、植物神经失调等多种因素相关[3]。患者常因肺部痰液量增多、感染严重及引流不畅等因素致呼吸肌疲劳而引起严重的呼吸衰竭，因而常需借助气管插管机械通气治疗。有创机械通气可使患者气道分泌物引流通畅，有效控制肺部感染，缓解呼吸肌的疲劳及解除呼吸功能不良等，是目前治疗AECOPD合并呼吸衰竭的有效治疗方法，但因其并发症较多，创伤较大，且可导致细菌沿气管-支气管树移行并沉积到肺泡，患者长期使用易发生下呼吸道感染和VAP的发生，使病情反复发作和延迟撤机，部分病例甚至可造成呼吸机的依赖[4]。而无创机械通气具有并发症少、创伤小，保留了患者的进食、语言等功能，且上呼吸道机体防御功能不受损害，在缓解呼吸肌疲劳的同时又避免了VAP的发生，但无创机械通气存在呼吸中枢抑制通气及不能很好的解决气道分泌物引流不畅等问题。有创-无创机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者既克服了两者的不足之处，同时又结合了两种方法的优点，近年来其在治疗AECOPD伴呼吸衰竭越来越受到重视[5]。

本文两组病例治疗前后结果显示，观察组机械通气时间治疗明显短于对照组，表明采用有创-无创序贯机械通气可减少患者机械通气的时间延长而引起的各种并发症的发生，观察组VAP的发生率较对照组明显降低，可能与无创机械通气能有效增强患者咳痰及缓解呼吸肌的疲劳等气道自我保护能力，避免鼻饲及咳痰反流引起的误吸有关，且创-无创序贯机械通气较单纯有创机械通气明显降低再插管率及缩短患者的住院时间。

笔者在患者治疗过程中认为应注意以下几点：①治疗前选择患者合适的面罩，使面罩具有良好的舒适性及气密性是进行无创机械通气成功的关键。②在设定参数时RR不易过快，尽量使患者进行自主呼吸。③通气时应注意湿化呼吸道，同时注意排痰及有效清除气道分泌物。

综上所述，采用有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者可明显缩短有创机械通气时间、减少VAP的发生率、缩短住院时间及降低再插管率等优势，值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 易卫东，李翠霞.盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效.实用临床医学，2011，12（3）：25-26.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[3] 黄国梁，陈丽敏.无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用.现代诊断与治疗，2012，23（4）：217-218.

[4] 张雪彦，赵晔.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究.临床肺科杂志，2012，17（3）：420-421.

[5] 张遂甫，李炎.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效评价.中国实用医刊，2012，39（16）：72-74.