语言发育不良儿童54例病因分析

【摘要】 目的 探讨儿童语言发育不良的病因、临床表现、诊断及其语言干预训练的效果。方法 对54例因语言发育不良就诊的患儿进行生物学因素（病史）、家庭因素（父母性格、家庭教育方式）、病历主诉、发病年龄、确诊年龄做统计分析。其中40例为孤独症、10例为言语发育障碍、4例为精神发育迟滞。对所有儿童进行语言训练指导，定期复诊。训练前后进行比较分析。结果 病历主诉为语言发育不良的儿童74%为孤独症,19%为言语发育障碍，7%为精神发育迟滞。确诊年龄平均为32月。语言干预训练与改善语言交流、功能性构音障碍者差异有统计学意义（P

【关键词】语言；儿童；病因；诊断

语言是人类所特有的心理社会现象，是人们交往与思维的工具，通过语言人们可以相互交流和沟通，表达思想、分享经验。语言的发展离不开听觉器官、发音器官和大脑功能的完善。其发育经过发音、理解和表达3个方面，任何一个环节有疾病均会影响其功能。本研究通过调查54例语言发育不良患儿的病因，及时给予明确诊断，并有针对性地给予干预治疗，为进一步促进其语言发育提供依据。

1 对象和方法

1．1 对象 患儿来源于2005年1月至2007年11月儿保科门诊，年龄18个月～9岁54例，男38例，女16例，男女比例为2．4∶1，确诊年龄平均为32月龄。孤独症、精神发育迟滞、言语发育障碍均根据《儿童保健学》、《神经病学》等教科书诊断标准，均符合诊断。诊断明确后对所有儿童均进行言语干预指导。

1．2 方法

1．2．1 病例分析 对54例患儿的生物学因素（病史）、家庭因素（父母性格、家庭教育方式）、病历主诉、发病年龄、确诊年龄及及言语干预效果做统计分析。父母性格内向者、父母性格外向者、中间型（介于内向与外向之间）做以比较分析。

1．2．2 语言评价 干预前后根据儿童年龄特点分别进行发育商数、智力商数测定，具体分析其语言功能。

1．2．3 语言干预 语言训练的具体内容包括：交流能力训练、语言理解能力训练、语言表达能力训练、构音器官运动功能训练。我们根据患儿语言发育的实际水平、特点、交流能力及评价结果制定个体化训练计划和目标，将训练的环境结构化，采用语言表扬、物质奖励等方法。指导家长与患儿强化训练，每天训练时间不少于1 h，训练3个月给患儿评估1次。

1．3 统计学分析 计量资料采用F、LSD检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 生物学因素 妊娠史正常38例，异常16例，异常比例为30%；异常情况主要为孕期感冒7例、先兆流产4例、心情差3例（并孕期感冒2例）、盆腔炎1例、中度贫血1例。出生史：正常32例，异常22例，异常比例为41%；异常情况主要有难产7例、新生儿窒息2例、新生儿病理性黄疸4例、早产2例、低出生体质量2例、巨大儿5例；家族史：无异常家族史48例，有异常家庭史6例，异常比例为11%；异常家族史主要包括语言发育迟缓2例、精神发育迟滞1例、学习困难1例、精神分裂症1例、父亲性格孤僻1例。

2．2 家庭因素 父亲性格内向26例，外向20例，中间型8例；母亲性格内向25例，外向18例，中间型11例。

2．3 病史 家长回顾，最早发病年龄为6个月，表现为叫其名字无反应，不认生，发音少，对亲人无亲密感，9个月左右无目的地发音。确诊最小年龄为6个月，最大年龄为5岁8个月，平均32个月。

2．4 病因 病历主诉为语言发育不良的儿童40例为孤独症，所占比例为74%，10例为言语发育障碍，所占比例为19%，4例为精神发育迟滞，所占比例为7%。

2．5 语言评估 大部分儿童操作分数优于语言。孤独症儿童由于交流不良，其智力测试大部分分数也符合精神发育迟滞的诊断。单纯言语发育障碍的儿童，操作均在正常值范围，语言分数明显低于操作分数。

2．6 语言干预效果 54例患儿治疗3个月为1个疗程，经2～6个疗程的训练后，再次评估后，其言语理解、交流较治疗前有明显改善，采用确切概率法统计学处理，差异有统计学意义（χ2=33，P

大部分患儿治疗后语言理解、表达能力有不同程度的提高，而治疗效果与开始治疗年龄、病种、病情轻重有密切的关系。年龄越小，效果越好,采用确切概率法统计学处理，差异有统计学意义（χ2=28，P

3 讨论

3．1 异常病史分析 虽然好多疾病现在查找不出具体病因，但有资料报道遗传因素和胎儿宫内环境因素在孤独症、精神发育迟滞儿童的发病中起着重要作用。本组研究妊娠史、出生史、家庭史异常和父母性格内向者所占比例较高，可见其异常病史有密切关系。特别是因教养方式和打骂和体罚或者与儿童交流较少、关爱少等儿童均存在心理行为问题。

3．2 言语发育不良病因分析 凡是从出生前到语言功能建立这段时间内，由各种原因引起的与言语的感觉、中枢联系和处理以及言语的表达有关的结构损害或功能障碍，或者环境中语言刺激不够等都可引起语言发育延迟。我们医院近2年研究：孤独症是最常见的病因，这种儿童除有语言基础方面的障碍外，主要是语言的交流异常，他们说话延迟、言语无节律、语调及发音异常，对语言的理解能力差，说话语音单调、平坦，缺乏随意义及感情变化的语言节奏变化，临床上比较容易误诊，但结合其社交功能障碍，对交往不感兴趣，缺乏双眼凝视等往往不难诊断。言语发育障碍指儿童口头语言的发育明显落后于同龄儿童的正常发育水平，系由生物、心理、社会等多种因素引起，往往伴有发音、语言质与量以及交流等方面的异常，具体情况随不同原因而异。精神发育迟滞儿童语言理解与表达能力差，语言能力低下是智力低下的一部分，其智商低于70分，部分患儿有明显脑损害病史及神经系统阳性体征。

3．3 治疗需多学科的协作 各种语言发育不良儿童在治疗上都要针对病因进行治疗。首先可对儿童进行发音器官的刺激，练习发音技巧，注意提高患儿的发音速度和语言清晰度，锻炼语言能力，鼓励他们大声讲话，积极参与父母及成人间的语言交流，针对不同情况编排不同的语言游戏，注意纠正错误发音，进行语音矫正训练。在对该类儿童进行训练时切不可忽视心理治疗，帮助儿童处理情绪问题，矫正不良行为，进行系统的家庭治疗。孤独症儿童，语言干预年龄越小，效果越好，3岁之前效果最佳，5岁以后效果明显欠佳。语言发育障碍儿童，特别是唇、舌、软腭或咽的动作不到位，不及时或不能正确地整合运动方面、压力、动作而致的发音障碍，在训练中重点注意对发音器官的运动协调性训练和语音训练，精神发育迟滞儿童其语言训练重点在于全面提高其语言、操作、社会适应能力等。同时上述三类疾病结合感觉统合训练、结构化训练、听觉统合训练和早期教育等综合训练效果更佳。

3．4 预后视病种、病情轻重而异 孤独症儿童其语言发育视病情轻重及家庭教育而异，如果病情轻者父母教育及时其语言较病情重、父母不重视要有效果，但总的来说，预后较其他疾病要差。单纯语言发育障碍者预后较好，特别是轻度表达性语言障碍者及发育性发音障碍不给予特殊治疗也可以随年龄增长而逐渐改善，趋向自愈，绝大部分最终可获得口头语言能力，可进行语言交流，但常常伴有阅读、拼写困难而影响学习成绩。精神发育迟滞儿童属感受性语言障碍，预后较差，入学后基本上都伴有学习困难，部分儿童要进入特殊学校接受教育，训练后轻者可得到较好的恢复，重者恢复程度小，且社会适应能力明显下降。

参考文献

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