重症患者早期肠内营养支持治疗的临床研究

[摘要] 目的 探讨重症患者早期肠内营养支持治疗效果。方法 100例重症患者按给养方式分为肠外营养组40例（PN）和肠内营养组60例（EEN），入ICU 48h内分别进行肠外营养和肠内营养，EEN组分为达标组35例（A组）和未达标组25例（B组）。结果 治疗后EEN组和PN组血浆中TP、Alb、Hb均显著升高（P＜0.05），EEN组与PN组及A组与B组间有显著差异（P＜0.05）。PN组ALT、Cr较EEN组显著升高，EEN组CRP下降较PN组显著（P＜0.05）。A组与B组ALT、Cr、CRP比较有显著差异（P＜0.05）。结论 早期达标的肠内营养能显著改善患者营养状况，保护消化道黏膜防止并发症的发生。

[关键词] 肠内营养；肠外营养；危重症

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-49-02

Clinical Study on the Effect of Early Enteral Nutrition in Critically Ill Patients

DING Peizhi

Department of ICU，Central Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early enteral nutrition（EEN） in critically ill patients. Methods All 100 cases of critically ill patients were divided into parenteral nutrition（PN） group of 40 cases and EEN group of 60 cases，they were given respectively PN and EEN within 48h when in the ICU. EEN group was divided into the up to scratch group of 35 cases（group A）and not-up to scratch group of 25cases（group B）. Results After treatment，TP，Alb and Hb of PN and EEN group significantly increased（P＜0.01），and there were significant differences of them between PN and EEN group as well as A and B group（P＜0.05）. The ALT and Cr of PN increased higher than EEN group（P＜0.05），and the CRP of EEN group decreased lower than PN group（P＜0.05）.There were significant differences of ALT，CrA and CRP between A and B group（P＜0.05）. Conclusion The EEN up to scratch can significantly improve the nutritional status of critically ill patients，protect the gastrointestinal mucosa， prevent complications.

[Key words] Enteric nutrition；Parenteral nutrition；Critically ill

重症患者呈现明显的负氮平衡、低蛋白血症等严重营养不良的状态，因此营养支持治疗是重症疾病治疗的重要组成部分。应激反应是导致重症患者肠道黏膜损伤、全身炎症反应等继发损伤的重要因素之一。在重症早期（48h内）给予营养治疗对维护机体代谢及组织、器官的功能，减轻继发性损伤有重要的临床意义。随着营养技术的发展，早期肠内营养在各类重症患者中被采用。本研究观察早期肠内营养与肠外营养对重症患者营养状态的改善及保护肠道黏膜的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月～2011年7月我院ICU住院重症患者100例，男62例，女38例，年龄20～78岁，平均年龄（61.78±9.56）岁，按营养治疗方式分为肠外营养组40例（PN）；早期肠内营养组60例（EEN）。原发疾病包括多发伤，慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎并发呼吸衰竭，肝癌、胃癌等恶性肿瘤术后。两组年龄、性别、原发疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者每日目标能量为（25～30）kcal/kg。入ICU后48h内，EEN组即根据患者情况选择能全力肠内营养混悬液（荷兰纽迪西亚公司，批号：H20010284）、瑞能肠内营养乳剂（华瑞制药有限公司生产，批号：H20040722），分别采用鼻胃管及鼻空肠管进行肠内营养。根据肠内营养第3天能量供给是否达到目标供给量的60%，分为达标组和未达标组[1]。PN组根据患者情况给予各种必需营养成分按比例混合的肠外营养液，采用中心静脉导管以输液泵在16～20h内匀速输入。

1.3 观察指标

观察各组治疗前及治疗10d后血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式营养治疗前后营养状况指标比较

治疗后两组患者血浆中TP、Alb、Hb均显著升高（t=6.84，6.87，

6.96，P＜0.01），EEN组较PN组升高显著（t=3.67，3.28，3.78，P＜0.05）。EEN组根据营养供给达标的情况分为达标组35例（A组）和未达标组25例（B组），治疗后A组TP、Alb、Hb升高均较B组显著（t=3.13，3.21.3.26，P＜0.05）。见表1。

2.2 两种方式营养治疗前后生化指标的比较

治疗后EEN组ALT、Cr较治疗前无显著改变（t=1.09，1.32，P＞0.05），PN组ALT、Cr较EEN组显著升高（t=3.97，3.27，P＜0.05）；EEN组CRP下降较PN组显著（t=3.42，P＜0.05）。A组与B组ALT、Cr、CRP之间有显著差异（t=3.24，3.32，3.28，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

重症患者身体机能低下，由于疾病创伤导致无法进食、消化功能受损、体液额外丢失而存在严重的营养不良、免疫功能下降，甚至导致衰竭，因此营养支持是临床治疗中的重要环节，愈加受到重视。重症患者机体处于严重的应激状态，创伤及手术导致体内产生的大量的细胞因子及激素参与炎症等应激反应，会导致肠道缺血再灌注损伤，肠道黏膜萎缩及渗透性增加，导致细菌与内毒素移位诱发系统性炎症反应甚至发生多器官功能障碍综合征[2]。

肠外营养通过将营养液输入体内达到补充能量的作用，然而由于其不经过胃肠道的吸收和消化，可能引起胃肠功能的减退，消化道黏膜屏障功能的破坏从而导致消化道出血、全身炎症反应等严重的并发症[3]。肠内营养则更符合机体能量补充的生理途径，通过鼻胃管或鼻空肠管等将营养剂直接置入消化道内，不仅有营养支持的作用，还能维持和促进消化道功能恢复，通过消化的生理过程调节促使胃肠道激素的正常分泌，能够有效的防止菌群失调，降低由于应激造成的消化道溃疡等并发症的发生[4-6]。本研究结果显示，两组患者TP、Alb、Hb均较治疗前显著提高，EEN组提高更为显著，说明两种营养支持方式均能显著提高患者的营养状况，Alb的升高提示患者免疫力有所提高，有利于患者恢复。

本研究结果表明，EEN组对ALT、Cr的影响较小，而PN组则显著升高，提示肠内营养对肝肾功能具有一定的保护作用。两组CRP下降显著，而EEN组更为明显，说明肠内营养能够缓解机体应激带来的损伤，起到保护消化道黏膜的作用。B组营养状况恢复情况及对机体的保护作用与A组之间存在显著差异，说明临床早期肠内营养达标应获得重视，肠内营养应该达到目标能量供给方能达到更好的营养支持效果。有研究显示，胃肠道术后、重症胰腺炎、肾功能衰竭、腹胀等是影响肠内营养达标的因素，对于此类患者合理选择给养方式，必要时联合肠外营养，以保证患者能量供给达标，提高营养支持治疗的效果[7-9]。

综上所述，肠外营养和肠内营养是重症患者营养治疗的重要手段，而早期达标的肠内营养充分利用患者生理机能，调动和维持消化道功能，患者营养状况获得更显著改善，提高机体的免疫力，并能显著缓解患者的应激状态、防止并发症的发生，有利于患者的恢复。

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（收稿日期：2011-10-09）