心理护理对外来务工孕妇孕期焦虑的影响

【摘要】目的 观察外来务工孕妇孕期的焦虑发生情况以及心理护理对焦虑水平的影响，探讨保证该群体孕期安全的心理护理措施。 方法 收集2008年1月~2010年2月孕36 周206例愿意接受问卷调查的外来务工孕妇资料，给予常规产前护理以及心理护理；心理护理是针对性给予行为干预和心理疏导，并教授放松技术。分别于孕36 周、入院分娩时和产后2周采用焦虑自评量表(SAS)评价。 结果 在206例孕36 周孕妇中有132例（64.1%）伴有不同程度的焦虑，SAS量表评分为39.7±6.3；除17例未来院分娩外，在189例分娩孕妇中，分娩前有92例（48.7%）伴有不同程度的焦虑，SAS量表评分为32.7±7.7，心理干预前后SAS 量表评分差异有统计学意义(P＜0.05)；在产后2周对其中183例(失访6例)SAS量表评分仅为24.3±4.5，与孕36 周和分娩前差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 外来务工孕妇孕期的焦虑发生是一个自限性短期心理异常过程，积极开展有针对性的孕前心理护理干预能有效降低外来务工孕妇这一特殊群体的焦虑发生率，保证其孕产期的安全。

【关键词】 孕妇 孕期焦虑 心理护理

中图分类号：R395.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-259-02

随着城市化的发展，社区人员结构比例有较大的变化，是外来务工人员明显增多是其显著的特征之一。妊娠期是育龄妇女特殊的生理状态，尤其是在外来务工妇女群体中常常会发生一些心理障碍，孕期焦虑较为常见。有报道，正常孕妇随着孕周的增加，焦虑症的发生率也逐渐增高，孕25~36 周其发生率在30%左右，其中重度发生率接近8%，而在孕37~42 周可达70%左右，重度发生率升高至25%[1]。孕期焦虑是生物、心理和社会等多种因素的结果，关系到孕妇产褥期的安全。研究[2，3]亦表明，积极开展心理护理将能有效地降低产妇的焦虑。本研究旨在观察在外来务工妇女这一特殊群体中心理护理对预防孕期焦虑的作用，为社区卫生中心的妇女孕期安全保障提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年1月~2010年2月在我院社区卫生中心产科门诊进行围产期保健的206例首诊妊娠妇女。入选标准：(1) 愿意接受问卷调查的外来务工孕妇，孕周满36 周；(2) 知情同意；(3)年龄23~ 35 岁；(4) 孕晚期和产后2周能够进行随访。排除标准: ( 1) 拒绝合作；(2) 有精神病史及人格障碍者；(3) 有严重躯体疾病者。

1.2 心理护理方法[3]

常规孕产期保健教育的基础上辅以心理护理，具体如下：每周约定1次，每次30min，实施心理护理者均在本社区卫生服务中心具有护师职称以上，经过一定的心理知识培训，有丰富的理论知识及经验和良好的职业道德观。

1.2.1 建立亲和力 用亲切的语言与孕妇建立良好的沟通关系，充分尊重和理解孕妇，鼓励和认真聆听其叙述和提问，尽量满足其合理要求，使她们感到温暖和被理解，产生安全感和信任感。

1.2.2 建立心理咨询档案 针对孕妇的年龄、经济状况、文化层次、既往产史、健康状况和个人需求等分别进行针对性的心理护理，包括主动多接触、多关心，鼓励产妇表达自己的情绪，用温和、通俗易懂的语言向产妇阐明孕晚期的生理变化，站在她们的立场分析生男生女并非十分重要，减少她们过多的担心与害怕；针对她们常见的顾虑，如对分娩风险与痛苦的担心、恐惧，对产后能否顺利恢复，对产褥期住院期间的大概费用等主动告知和解释，使其了解即将面对的分娩过程以及主要的费用明细。

1.2.3 培养正确的生育观 努力帮助孕妇及其家人树立正确的生育观，对迫切期盼生男孩的孕妇及其家属积极宣传正确的生育观，做好丈夫的工作，帮助树立男女平等的思想，摒弃旧观念和封建思想的影响，减轻孕妇的心理压力。

1.2.4 放松训练[3] 用简单有效的放松方法指导孕晚期妇女及时地调整焦虑情绪，具体如下：(1) 渐进性肌肉放松法。通过示范在轻音乐的背景下指导孕妇完成简单的运动。一般先从双手开始，吸气时渐握拳头数秒，吐气时缓缓放松，借此感受紧张与放松的感觉。用类似的方法使前臂、上臂、脸部、颈部、肩部等部位肌肉逐步放松，与呼吸配合，30 min左右。( 2) 音乐放松法。在感觉焦虑不安时有意识地选择一些节奏舒缓的音乐，如莫扎特的弦乐小夜曲、摇篮曲和幻想曲等来欣赏，社区服务中心免费提供磁带外借。

1.3 量表评定

分别于孕36 周、产妇入院待产时和产后2周采用焦虑自评量表( SAS)进行问卷调查。此量表由焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)由华裔教授Zung编制（1971），是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具,适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。该量表包括20个条目，每个条目相当于1个症状。每一个条目均采用Likert 4级评分法，其中“无或偶尔”计1分，“有时”计2分，“经常”计3分，“总是如此”计4分。20个条目中第5、9、13、17、19条目为反序计分，其他为正序计分。SAS的主要统计指标为总分，需要经过一致性转换，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。该问卷有良好的信度，Cronbach's α系数均在0.75以上[4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0 统计软件进行处理，计量资料用t检验和单因素重复方差检验，计数资料用卡方检验。以P

2结果

2.1 被调查孕妇孕36 周的一般资料 在206例孕36 周孕妇中有132例（64.1%）伴有不同程度的焦虑，SAS标准分为39.7±6.3；将SAS标准分参照50分界值分为焦虑组132例和非焦虑组74例，两组在SAS标准分、年龄、生育情况和工作情况的差异有统计学意义。见表1。

表1 206例孕36 周孕妇的一般资料

注：*P＜0.05

2.2 孕36 周、孕晚期和产后2周的焦虑情况比较 在入组的206例孕36 周孕妇中，17例未来院分娩。在189例分娩孕妇中，分娩前有92例（48.7%）伴有不同程度的焦虑，SAS量表标准分为32.7±7.7，与心理干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；产后2周随访中失访6例，对其中183例SAS量表标准分仅为24.3±4.5，与孕36 周和分娩前差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究发现，妇女在孕产期均有心理变化感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激均可能引起心理异常。非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿以及经济负担对孕产妇均可造成显著的心理压力。此外，婚姻破裂或关系紧张、家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助、文化水平低、围生期保健服务少等均可能是精神疾病发病的诱因。随着新医学模式发展的需要，围生保健要求围生保健工作者应掌握孕产妇心理学知识，提高心理咨询与心理护理技能，重视孕产妇心理活动特征正确认识、承认其感受，发挥语言效应，用真挚的言词柔和的语调，耐心的倾听她们的诉说，给予精神安慰与鼓励，注意及早识别诱发因素采取有效地保健措施，解除其顾虑和精神压力培养社区妇幼保健人员。

由本研究结果可知, 入组时206例外来务工人员孕晚期孕妇有132例（64.1%）伴有不同程度的焦虑，SAS标准分为39.7±6.3，高于一般人群，表明焦虑情绪是孕妇常见的一种情绪障碍。进一步将入组孕妇分为焦虑组和非焦虑组发现，两组在年龄、生育情况和有无工作情况的差异有统计学意义，在家庭收入和文化程度方面无显著差异，说明生育年龄小、初产和无职业与孕妇发生焦虑直接相关。本次入组的外来务工人员以80年代末和90年代初出生的为主，具有一定的文化知识和思考问题的能力，希望获得更多的知识和经验，在面对怀孕和生产这一强烈的生理过程时，年龄小、缺乏经验和无工作保障是主要的孕期负性应激，容易发生孕期的焦虑症。

在本研究给予孕晚期心理护理干预后，该组分娩前仅有92例（48.7%）伴有不同程度的焦虑，SAS量表标准分为32.7±7.7，与心理干预前相比呈明显下降趋势，提示心理干预是降低焦虑的有效方法；在随后的产后2周随访中发现，该组获随访183例的SAS量表标准分仅为24.3±4.5，呈现明显的下降。考虑一方面孕期发生焦虑是一个短期自限性的精神异常过程，当产妇生理回到正常状态时，精神异常的发生率亦随之显著降低，另一方面与孕晚期有效的心理护理干预有一定的相关性，但本研究未设立无心理护理对照组，不能得到明确的结论，这将在今后的社区卫生服务工作中继续注意收集相关资料加以研究。

综上所述，随着社会的进步，外来务工孕妇及其家属的文化层次逐渐提高，但经济基础弱、社会保障度低，在孕期容易产生短期的精神异常波动，影响孕期的安全；本研究针对上述特点，以社区医疗服务中心为单元主动开展产前多次心理护理帮助，指导夫妻双方树立正确的生育观念以及做好生育的物质与心理准备，同时指导孕妇做简单有效的放松，有效地减轻了外来务工孕妇孕晚期与围产期的焦虑，保证了她们能够顺利度过孕产期。

参考文献

[1] 黄复珍，曹金凤，倪敏洁. 孕期焦虑程度及相关因素调查与分析[J]. 杭州医学高等专科学校学报，2000, 21(1) : 49-50.

[2] 夏小青. 分娩期产妇焦虑的护理[J]. 吉林医学，2010, 31(34) : 6338-6339.

[3] 龙琼华. 心理护理对孕期焦虑影响的临床观察[J]. 广东医学院学报，2008, 26(3) : 274-275.

[4] 汤玉华. 汗密顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale for Depression, HRSD）[J]. 中国心理卫生杂志，1999, （增刊）: 253-256.

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