微创穿刺术在44例大量脑出血患者治疗中的应用效果
时间：2022-06-10 09:02:26
【前言】微创穿刺术在44例大量脑出血患者治疗中的应用效果由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Key words】 Massive cerebral hemorrhage； Minimally invasive paracentesis； Conservative treatment 脑出血指的是因非外伤性脑实质内血管破裂， 继而所诱发的出血， 此病具有发病凶险、病情严重、预后效果差等特点， 此外还有较高的致残率与死亡率[1]。因而， ...
【摘要】 目的 探究微创穿刺术在大量脑出血疾病治疗中的临床运用价值。方法 88例大量脑出血患者， 按随机单盲法分为对照组与实验组， 每组44例。对照组予以保守治疗（如血压控制、甘露醇药物等）， 实验组在此基础之上予以微创穿刺术治疗。比较两组患者的疗效。结果 实验组患者治疗后的总有效率（84.1%）、并发症发生率（20.5%）与对照组（61.4%、31.8%）比较， 差异均具有统计学意义（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.012
Application effect by minimally invasive paracentesis in the treatment of 44 massive cerebral hemorrhage patients ZHUANG Xu-wei. Department of Neurosurgery， Rizhao City People’s Hospital， Rizhao 276800， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical application value by minimally invasive paracentesis in the treatment of massive cerebral hemorrhage. Methods A total of 88 patients with massive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group， with 44 cases in each group. The control group received conservative treatment （blood pressure control and mannitol drugs）， and the experimental group received additional minimally invasive paracentesis for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results There were statistically significant differences of total effective rate and incidence of complications between the experimental group （84.1%， 20.5%） and the control group （61.4%， 31.8%） （P
【Key words】 Massive cerebral hemorrhage； Minimally invasive paracentesis； Conservative treatment
脑出血指的是因非外伤性脑实质内血管破裂， 继而所诱发的出血， 此病具有发病凶险、病情严重、预后效果差等特点， 此外还有较高的致残率与死亡率[1]。因而， 脑出血尤其是大量脑出血， 是临床神经内科治疗中的一个重难点疾病。对于大量脑出血疾病的治疗， 以往是采取传统开颅手术或保守药物治疗的方法， 但其疗效并不理想。因此， 有必要对此病的治疗措施进行进一步研究。现为了解微创穿刺术在大量脑出血疾病治疗中的运用价值， 作者对本院收治的44例大量脑出血患者予以微创穿刺术治疗， 具体情况如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取2014年6月～2015年6月本院收治的88例大量脑出血患者作为观察对象， 全部患者均满足全国第四届脑血管病会议中关于脑出血的诊断标准[2]， 经颅脑CT检查， 确诊为脑出血， 发病时间50 ml， 格拉斯哥昏迷评分（GCS）0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者予以保守治疗， 即降低血压与颅内压， 保证呼吸道顺畅， 甘露醇脱水， 且予以对症治疗， 即控制血糖水平， 维持酸碱平衡与水电解质平衡[3]。
实验组患者予以保守治疗与微创穿刺术治疗， 保守治疗法同对照组， 而微创穿刺术具体操作为：通过CT对出血部位予以定位， 且明确穿刺平面与穿刺点， 依据图像对血肿的中心靶点穿刺入路加以明确。对患者予以局部麻醉处理， 随后于穿刺点处做一个长约5 mm的切口， 并以手动骨钻将颅骨钻开；在硬膜刺破之后， 借助颅脑引流器， 把硅胶引流管插入血肿腔远端， 且与血肿壁相距0.5 cm。成功穿刺之后， 对引流管进行固定处理， 并用注射器（5 ml）慢慢将脑中血肿予以吸除， 在吸除50%～60%以后， 以等量生理盐水对血肿腔进行冲洗。之后留置引流管， 并连接好引流瓶与三通阀。对于破入脑室者， 实施侧脑室置管外引流手术， 并在清除脑室积血， 脑脊液循环恢复之后， 将针拔除。手术后第2天予以2～5万U尿激酶， 以便将其中残留的血肿溶解， 待闭管3～4 h， 打开引流， 2～3次/d， 在血肿清除≥90%， 且并未流出新鲜的血液， CT检查正常时， 即可将吸引管拔除。
1. 3 疗效判定标准[4] 依据患者临床症状及其体征的缓解程度、神经缺损和病残程度及CT检查结果等， 对患者治疗后的疗效进行判定。经治疗后， 若患者的临床症状与体征均完全消退， 神经功能缺损评分下降>91%， 病残程度为0级， 经CT检查结果显示血肿已经消退， 为显效；若患者的临床症状与体征有所好转， 神经功能缺损评分下降17%～90%， 病残程度为1～3级， 经CT检查结果显示血肿缩小， 为好转；若患者的临床症状与体征并未好转， 神经功能缺损评分下降
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组临床治疗效果情况比较 经治疗后， 实验组中显效23例， 好转14例， 无效7例， 总有效率为84.1%；对照组中显效16例， 好转11例， 无效17例， 总有效率为61.4%。两组总有效率比较， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组并发症发生情况比较 实验组中有9例患者发生并发症， 具体为3例消化道出血， 3例为心电图异常， 2例为肺部感染， 1例为尿路感染， 其发生率为20.5%（9/44）。对照组中有14例患者发生并发症， 具体为5例消化道出血， 4例为心电图异常， 3例为肺部感染， 2例为尿路感染， 其发生率为31.8%（14/44）。两组患者的并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
脑出血是一种较为多见、多发的神经科疾病， 患者初期往往会感到视力降低、意识模糊、全身乏力、头晕等， 此时若患者劳动强度大或情绪激动， 很容易发病[5]。此类患者因为脑神经受到血肿的压迫， 颅压上升， 造成脑内微血管裂开， 进而诱发出血。这种情况不但会损害患者的脑部功能， 同时还将影响患者的生存质量；若不及时予以诊治， 将对脑部组织造成不可逆性损伤。所以， 对脑出血疾病进行及时的诊断， 且采取切实可行的手段进行治疗， 对保证患者的身体健康与生命安全， 具有重大意义。
对大量脑出血患者采取内科保守治疗法， 由于无法直接将脑内血凝块彻底清除， 且不能在第一时间内阻止血肿对脑组织的损害， 因而该方法的治疗疗效并不显著。相关报道指出[6]：对脑出血患者予以内科保守治疗， 效果差， 且有较高的死亡率， 即70%～85%。而近些年来， 伴随着医疗水平的进步， 内窥镜技术、立体定向技术的快速发展， 微创手术在临床上开始兴起， 且愈来愈受到民众的广泛关注。对脑出血患者予以微创手术治疗， 不但能快速将脑内血肿予以清除， 且对患者的创伤小， 患者易接受， 可在一定程度上弥补开颅手术治疗的不足。
本次研究发现， 实施微创穿刺术治疗的实验组患者治疗后的总有效率为84.1%高于对照组61.4%。另外， 实验组并发症发生率为20.5%低于对照组31.8%， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 在保守治疗的基础之上， 对大量脑出血患者实施微创穿刺术治疗， 效果甚佳， 且并发症少， 值得在临床上推行。
参考文献
[1] 岑伟培， 李仕卓， 罗维平， 等. 外科性脑出血治疗中微创穿刺术应用的价值. 当代医学， 2015， 21（18）：26-27.
[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会.脑血管疾病分类（1995）.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：376-378.
[3] 翁红林， 吴俊， 李青凤. 微创穿刺术治疗大量脑出血的效果研究. 当代医学， 2015， 21（26）：72-73.
[4] 李军涛.微创穿刺术治疗大量脑出血的效果.临床医学， 2015， 35（2）：75-76.
[5] 林春光， 马凌波， 任桂梅， 等.早期微创颅内血肿清除术加机械通气治疗大量脑出血的临床观察.广西医科大学学报， 2013， 30（3）：447-448.
[6] 凌继勇， 李龙， 苏亦明. 微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中的应用观察. 当代医学， 2015， 21（14）：42-43.
[7] 陈涛， 陈波.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究.中国社区医师， 2015， 22（17）：13-14.
[收稿日期：2015-11-19]
