微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效分析

摘要：目的 对微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效进行分析。 方法 资料选自2011年3月～2013年9月在本院住院治疗的大量脑出血患者86例，将所有患者分为两组，每组各43例。给予对照组行内科保守治疗的方法，研究组在保守治疗的基础上行微创穿刺术治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果 研究组与对照组治疗总有效率分别为86%、58%，研究组明显高于对照组；两组死亡率分别为5%、12%，研究组明显低于对照组；且研究组神经功能的改善情况与日常生活的活动能力优于对照组；比较均具有显著性差异（P

关键词：微创穿刺术；治疗；大量脑出血；疗效分析

大量脑出血一直以来都是神经科的治疗难点和重点，在治疗上，临床上主要应用的方式为内科保守治疗和外科手术治疗两种[1]。由于微创手术的不断发展与改善，越来越多的医师及患者都青睐于它。为了进一步研究微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自2011年3月～2013年9月在本院住院治疗的86例大量脑出血患者作为研究对象，其中男女比例为49：37，患者年龄在52～73岁，平均年龄为（61±3.23）岁。所有患者均是在发生出血24h后接受手术治疗，且均符合国家医学条例规定确定的脑出血标准，入选患者均不存在严重基础性疾病。

采用随机分组的方法将86例高血压脑出血患者随机分为两组，每组各43例，两组患者在年龄、性别等一般资料中比较均无明显性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均保持呼吸道通畅，维持水、电解质、酸碱平衡，稳定血压、血糖，给予甘露醇、呋塞米脱水降颅压[2]。并积极防治感染、上消化道出血及全身营养支持等常规内科保守治疗。

研究组患者在保守治疗的基础上给予微创穿刺术进行治疗。具体治疗过程如下：手术时间：发病后6～72h或血肿扩大后的6h内；穿刺点选择：依据颅脑CT选出脑内血肿最大层面，选定患者的穿刺位置、穿刺深度与穿刺方向，同时注意避开大血管和颅内主要功能区的位置；手术操作：常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选取合适长度的YL-1型穿刺针，在专用电钻驱动下钻透颅骨和硬脑膜，退出针芯，换上钝圆头针芯，手动穿刺针刺入血肿腔，退出针芯后用帽盖封死，侧管连接引流管，用注射器缓慢抽吸，使血肿液态部分被抽出，第1次抽出量为血肿量的50%～70%，置入血肿粉碎器，经其注入液化剂（2万～4万U的尿激酶加2～4ml0.9%氯化钠溶液），待闭管时机达到4h后开放引流，此后1～2次/d重复液化、开放性引流操作，术后3d内或适当时机复查颅脑CT，当残余量小于术前的20%时拔针，局部无菌加压包扎。对于血肿破入脑室系统者，应待脑室积血基本清除、脑脊液循环无梗阻后，再拔针。

1.3观察指标 ①以改良Rankin量表对术后2w患者日常生活的活动能力情况进行测定；②以SSS对术前与术后2w患者神经功能的改善情况进行测定；③观察对患者的死亡率；④以功能缺损评分降低91%～100%为痊愈，以功能缺损的评分降低46%～90%，且病残程度1～3级为显效，以功能缺损的评分降低18%～45%为有效，以功能缺损的评分降低少于17%为无效。

1.4统计学分析 研究数据采用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（ x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P

2 结果

2.1临床疗效对照 采用不同的方式治疗以后，研究组患者的总有效率明显优于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（P

2.2神经功能的改善情况与日常生活的活动能力对照 治疗2w后，研究组神经功能的改善为（28.89±6.54），日常生活的活动能力为（4.11±0.35）；对照组分别为（28.44±6.13），（3.97±0.61）。两组之间比较差异没有统计学意义（P>0.05）。

2.3死亡率对照 实验组死亡2例（5%），对照组死亡6例（12%），两组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

大量脑出血指的是非外伤性的脑实质内血管破裂而引起的出血，约占全部脑卒中的20～30，是急性脑血管病中最严重的类型之一，早期死亡率以及致残率都较高[4]。其原因主要与脑血管的病变有关，如：与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关[5]。

对于大量脑出血患者，应用内科保守治疗方式无法取得理想的临床效果，而应用开颅手术进行治疗又对患者产生较大伤害，且手术需要较长时间，大大增加了危险性[6]。随着医学技术的不断发展，应用微创穿刺术手术治疗的患者居多。微创穿刺术有其极为突出的优势：手术方式采取局麻，手术操作相对便捷，创伤非常小，安全性能较高[7]。且患者恢复也较快；患者脏器功能与年龄等都不会对其产生影响，受到了更多患者的欢迎[8]。

在本组86例患者中，采取微创穿刺术与传统保守治疗的患者在2w后死亡神经功能的改善情况等、以及死亡率方面比较差异明显。且研究组患者的功能缺损的评分也明显的优于对照组。可见，针对大量脑出血患者行微创穿刺术，具有较好的临床疗效。

综上所述，应用微创穿刺术对大量脑出血患者进行治疗，具有创伤小、安全性能高的特征。临床效果更显著，能帮助患者尽快恢复意识，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]赖志勇，李光勤，付敏.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国医药导报，2012，15（22）：56-71.

[2]王立有，白永连.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血87例疗效观察[J].中国实用医药，2013，12（12）：372-373.

[3]王庆亮.微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值分析[J].中国医药导报，2013，10（20）：113-136.

[4]杜松州，邱幼东.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：76.

[5]辛爱华，周小平.微创穿刺清除术治疗脑出血36例临床分析[J].海南医学，2007，17（9）：179.

[6]汤雪贵.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中外健康文摘，2013，41（11）：78-93

[7]Watchko JF.Vigintiphobia revisited[J].Pediat rics，2011（14）：1747.

[8]Kang TM.Propofol infusion syndrome incriticallyill patients[J].Ann Pharmacother，2002（9）：1453. 编辑/许言