发热原因待查80例患者临床分析

[摘要] 目的 探讨发热待查（FUO）患者的病因构成、诊断方法及思路。方法 方便选取2013年1月―2016年1月该院收住的80例门诊初诊为FUO的患者的最终诊断，观察患者病因构成、最终确诊方法及病因与最终确诊时间的关系。结果 80例FUO病因明确患者中，感染性疾病57例（细菌感染39例，病毒感染15例，支原体感染3例），占71.25%；非感染性疾病17例（肿瘤7例，免疫疾病10例），占21.25%。感染性疾病所占比重显著高于非感染性疾病，各类感染性疾病最终确诊时间也均短于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 发热待查；病因；明确诊断

[中图分类号] R441 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0062-03

[Abstract] Objective To discuss the pathogenesis， diagnosis method and thinking of patients with FUO. Methods 80 cases of FUO patients by first visit in the outpatient department in our hospital from January 2013 to January 2016 were Convenient selection， and the pathogenesis， final confirmation method and relationship between cause and final confirmation time of patients were observed. Results In the 80 FUO cases with definite cause， there were 57 cases with infectious disease including 39 cases with bacterial infection， 15 cases with virus infection and 3 cases with mycoplasma infection， accounting for 71.25%， and there were 17 cases with non-infection disease including 7 tumor cases and 10 cases with immune disease， accounting for 21.25%， and the ratio of infectious disease was obviously higher than that of the non-infectious disease， and final confirmation time of various infectious diseases were shorter than those in the control group， and the differences had statistical significance（P

[Key words] FUO； Cause； Definite diagnosis

持续发热且经完整病史询问、体格检查和一般治疗仍不能明确诊断、有效降温者称之为发热待查（FUO），由于发热是诸多疾病的共同表现，涉及科室众多，病因构成多样，故最终诊断棘手，成为内科临床常见疑难症[1]。文章现对2013年1月―2016年1月该院收治的80例FUO患者的病因分布、特点及诊断进行分析和探讨，旨在为提高FUO早期病因诊断水平提供借鉴和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收住的80例FUO患者为研究对象，全部患者均以发热为主要症状，病症符合全国发热性疾病学术研讨会上提出的FUO相关诊断标准，即体温持续在38.5℃以上超过2周，经病史、体检及一般实验室检查不能明确诊断[2]。入选病例中，男40例，女40例，患者年龄20～80岁，平均年龄（47.2±6.3）岁。

1.2 方法

联合运用多种检查方法对全部FUO患者进行诊断，诊断主要包括详细询问患者临床资料，特别是既往病史、流行病学资料等；体格检查及常规实验室检查；影像学检查；免疫学、细菌学、血清学等特殊检查及诊断性治疗等。以最终诊断为准，观察并记录患者的病因构成、确诊方法及病因c最终确诊时间的关系。

1.3 统计方法

以SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P

2 结果

2.1 FUO病因构成比及最终确诊时间

经详细诊断，80例FUO患者共明确病因74例，占病例总数的92.50%。（1）感染性疾病57例：①细菌感染39例（48.75%）：肺部感染17例（21.25%），泌尿系感染11例（13.75%），胆囊炎3例（3.75%），败血症2例（2.50%），结核性胸膜炎2例（2.50%），上呼吸道感染2例（2.50%），肝脓肿1例（1.25%），肝结核1例（1.25%）。②病毒感染15例（18.75%）：上呼吸道感染9例（11.25%），病毒性肝炎4例（5.00%），流行性乙型脑炎1例（1.25%），肠道病毒1例（1.25%）。③支原体感染3例（3.75%）。（2）非感染性疾病17例：①肿瘤7例（8.75%）；②免疫疾病10例（12.50%）。（3）不明原因6例，占7.50%。统计结果显示，感染性疾病（71.25%）所占比重显著高于非感染性（21.25%），差异有统计学意义（P0.05），均低于非感染性疾病最终确诊时间，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 FUO病因最终确诊方法

统计结果显示，诊断性治疗与观察和影像学是FUO最终确诊的主要方法，分别占40.00%和25.00%。此外，细菌学诊断等在FUO临床确诊中也占据重要地位，详见表2。

3 讨论

发热是临床常见症状，可见于多种疾病，缺乏特异性。它既可能是某些疾病的临床表现，也可能是病原微生物入侵人体引起的病理反应，致病原因复杂[3-5]。目前，对于可引起FUO的疾病，临床明确掌握的已超过200种[6]，提高FUO早期诊断效率、快速明确病因并采取对症处理对改善患者预后及生存质量具有重要意义。该次研究通过多种检查方法的联合诊断，80例FUO患者明确病因74例，占92.50%。解玉|[7]对116例FUO患者进行联合诊断，确诊107例，确诊率92.24%，与该文研究结论基本一致。感染性疾病是该研究中FUO患者最主要病因，占病例总数的71.25%，肿瘤疾病和免疫疾病则分别占8.75%和12.50%。丁松[8]对98例发热待查患者的病因进行统计，结果显示感染性疾病占66.32%（65/98），与该文研究结论相符，肿瘤疾病占15.31%（15/98），略高于该文研究结论，考虑与研究病例个体差异性有关。感染性疾病可分为全身感染和局部感染两大类，该研究中细菌感染的39例患者以呼吸道感染和结核病居多，在感染性疾病所占比重较大，因此临床诊断FUO过程中要注重细菌的相关检查。另外，部分肿瘤疾病和免疫疾病易并发多脏器损害，易给临床诊断UFO造成混淆，需注意鉴别，防止误诊和延误治疗时机。各病因最终确诊时间中，该研究结果显示各类感染性疾病患者的平均确诊时间均小于21 d，肿瘤和免疫疾病的最终确诊时间分别为（26.3±2.7）d和（28.5±6.2）d，两者间确诊时间比较差异有统计学意义（P0.05）。此外，该次临床研究联合运用了多种检查方法对FUO患者进行综合诊断，结果显示诊断性治疗与观察、影像学、细菌学、免疫学、组织活检和体液/骨穿是FUO确诊的最终方法，构成比分别为40.00%、25.00%、16.25%、8.75%、6.25%和3.75%，其中以诊断性治疗与观察所占比重最多。何孜岩等[10]对124例FUO患者行联合诊断，结果显示明确诊断中，治疗反应占36.10%，与该文相近，病原学占33.70%，影像学占24.10%，略高于该研究结论，考虑可能与不同FUO病因明确诊断的有效方法存在差异有关，但同该研究一样均证明了其在FUO明确诊断中具备较高的应用价值。

综上所述，感染性疾病是发热待查的主要病因，诊断性治疗与观察、影像学检查、细菌学检查等诊断技术的联合应用对发热待查的早期诊断具有积极作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[6] 梁斌，李道卫，邵杨，等.发热原因待查最后诊断布氏杆菌病19例分析[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1164-1165.

[7] 解玉东.发热待查116例临床分析[J].中国医学创新，2013， 10（3）：113-114.

[8] 丁松.发热待查患者98例临床分析[J].中国实用医药，2014， 9（24）：116-117.

[9] 谢姣，伏振，刘旭，等.长期不明原因发热388例临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2034-2036.

[10] 何孜岩，孟君霞，栾春来，等.不明原因发热患者124例临床分析[J].临床医学，2016，36（2）：57-58.

（收稿日期：2016-11-18）