发热误诊136例分析

中图分类号　R441.3　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0048-02

发热是疾病中的常见症状，许多病因均可引起，大多数可根据病史、体征及实验室检查作出诊断，个别病例虽然经过详细检查，仍不能查出发热的原因，容易造成误诊。根据病因，发热分为感染性发热和非感染性发热，感染是导致发热的最常见原因，可由细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫感染所致。现对常见的误诊原因进行分析，以供借鉴。

1　临床资料

1995年5月-2008年5月，我院共收治以发热为主诉就诊的病人136例。其中，34例入院时诊断未明(发热原因待查)，占总人数的26.2％。其中，男14例，女20例；年龄最小者2岁，最大者81岁。

2 结果

34例中，最后诊断为结核病者9例(26.5％)，其中肺结核6例、结核性腹膜炎2例、骨结核1例；恶性肿瘤8例(23.5％)，其中白血病3例、胃癌2例、肺癌1例、十二指肠癌1例、原发性肝癌1例；风湿热4例(11.8％)；深部浓肿3例(8.8％)，其中肝脓肿1例、阿米巴肝脓肿1例、肾脓肿1例；艾滋病3例(8.8％)；甲亢3例(8.8％)；伤寒2例；布氏杆菌病1例；疟疾1例。

3　误诊常见原因

3.1早期缺乏特征性的临床表现风湿热、结核病、艾滋病、恶性肿瘤等疾病早期往往缺乏特征性的临床表现，给诊断带来一定的困难。本组病例中有11例存在此类情况。对于此类病人，我们要密切观察病人的动态变化，完善相关检查，及时发现有诊断价值的蛛丝马迹，争取早期诊断。

3.2对疾病的认识不到位 伴有发热的疾病，种类繁多，涉及多学科、多专业。要在临床工作中做到全面掌握却非易事，但在实际工作中又要求我们务必做到。本组病例中，有1例布氏杆菌病患者，入院前就诊于多家医院，误诊时间达2年之久。原因就在于医生对这种疾病缺乏足够的认识。布氏杆菌病在牧区属于多发病，但在内地实属罕见。以至于多处就诊，竟没有医生想到，一直按普通感染进行治疗。对其表现出的周期性发热视而不见，热退了便以为是病好了，而没有和以前的发热连起来考虑，以致延误诊断。

3.3病史采集不完善完善的病史询问和全面的体格检查是合理诊断的先决条件。特别是有些病人自觉或不自觉的隐瞒了相关病史(如性病接触史)会给诊断造成一定的困难。这就要求我们耐心细致地向病人作解释，争取病人的全面合作。在本组病例中，有1例艾滋病人，误诊达1年以上，就是因为病人在陈述病史时隐瞒了卖血史，后经反复询问，陈明厉害，患者才叙述实情。经艾滋病初筛实验和确证实验证实，诊断为艾滋病。

3.4体检疏漏体征是疾病在肌体的客观表现，对诊断具有十分重要的意义。任何体检时的疏漏.都会造成误诊或漏诊。本组病历中就有1例因体检疏漏而延误诊断。患者：女，49岁，农民。以发热2周为主诉就诊，就诊时基本缺乏有价值的症状和体征。于入院后第3 d查房时，发现患者右侧颈部有一稍微肿大的淋巴结。颈淋巴结穿刺活检，病理诊断为：十二指肠腺癌淋巴转移。随后，胃镜检查在十二指肠球部发现直径1 cm的肿瘤。此时，患者的消化系统表现并不明显。通过对这1病例的回顾，我们更清楚地认识到全面细致的体格检查对合理诊断的重要性。

3.5病原学检测条件的限制很多疾病的确诊有赖于病原学的检测，如伤寒、疟疾、布氏杆菌病等。由于基层的检测条件和技术人员自身素质的限制，也会给诊断带来困难。这就要求我们在夯实基本功的基础上，仔细观察病人，不盲目依从辅助检查，必要时请上级医院协助检查。

综上所述，笔者认为作为医生要做到及时、合理、明确的诊断，必须做到：有高度的事业心和责任感；有渊博、扎实的理论基础；详细的病史询问和细致的体格检查，不要遗漏任何有价值的蛛丝马迹；不要一叶障目，不见泰山，否则就会差之毫厘谬之千里。要从表象看到疾病的实质；不墨守成规；不断总结经验、汲取教训，不断提高为病人服务的本领。