妇科患者改良灌肠法与传统灌肠法的效果分析

【摘要】 目的 探讨妇科手术前清洁灌肠的最佳及插管长度。 方法 将妇科手术需要行灌肠的患者507例，随机分为实验组257例和对照组250例，实验组使用改良法：即臀高头低左侧卧位（臀部抬高30～3 5 cm），肛管插入长度为20～22 cm；对照组采用传统左侧卧位，肛管插入长度为7～10 cm。比较2组患者灌肠次数、肠道清洁度、不适感及灌肠入液量的差异。 结果两组患者灌肠次数、灌肠清洁度、不适感及灌肠入液量的比较差异均有统计学意义（P＜0.01），实验组显著优于对照组。结论改良灌肠法能彻底清洁肠道，可减少患者的不适和痛苦，并减少了护士的工作量。

【关键词】清洁灌肠； ； 插管

资料与方法

1.一般资料。选择2003年1月至2007年1月入住我科需行广泛全子宫切除术和阴式全子宫切除术的患者507例 ，其中子宫颈癌90例，子宫内膜癌27例，卵巢肿瘤85例，子宫肌瘤（需行阴式手术）260例。年龄30～65岁，平均45.5岁，将507例患者随机分为实验组257例和对照组250 例。2组患者在病种、年龄、身高、体质量上比较差异无统计学意义（原发性高血压、心脏病及会阴3度裂伤的患者除外），具有可比性。

2.方法.〈1〉实验组.取39℃～41℃ 0.2%软皂溶液1500 ml ，灌肠袋一套，肛管（24~26号）、剂（石蜡油棉球）。将患者取头低臀高左侧卧位 （诊床床尾比枕头高30~ 35 cm）,操作者一手固定患者臀部，另一手持涂油油的肛管插入直肠内。深度为20~ 22 cm，固定肛管。松开夹子，使溶液缓缓流入，注意观察桶内液面下降和患者反应。待溶液即将灌完时，夹紧夹子，用卫生纸包住肛管，轻轻拔出后用手轻按5 min，不变，依下列方位转动：左侧卧位 俯卧位右侧卧位仰卧位。每个停留3 min，然后离床活动、排便。（2）对照组。灌肠液与实验组相同，采取左侧卧位，肛管插入长度7~ 10 cm，灌完后保留5~10 min排便。为减少主客观因素的影响，所有操作均由经过严格培训护士实施并记录。（3）灌肠时舒适度判断。无不适：灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，嘱作深呼吸能缓解或消失；明显不适：灌肠途中腹胀明显，便意感强，用前述方法不能减轻，灌肠液灌进不足400 ml既要排便。（4）肠道清洁度判断。清洁：术中灌肠瘪平，未排出任何粪便；不清洁：术中肠管鼓胀或排出含粪渣液体或粪便。（5）统计学方法。采用SPSS11.5统计学软件，计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用 t检验。

结果

两组舒适度、灌肠清洁度、灌肠次数及灌肠入液量比较见表1。两组灌肠不适感比较，χ2 =24.93，P＜0.01；两组清洁效果比较，χ2 =7.23,P＜0.01；两组灌肠次数比较，t=16.67，P＜0.01；两组每次灌入量比较，t=42.55, P＜0.01；差异均有统计学意义（P＜0.01）。

讨论

1.直肠的生理解剖。（1）直肠至全长为16~ 21 cm ,直肠位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方，其上端在第3骶柱处与乙状结肠相接，直肠的行径并非笔直，在矢状面和额状面上都存在不同程度的弯曲。在矢状面上直肠有两个弯曲：即直肠骶曲、直肠会阴曲，会阴曲的转折角度为80°~90°。直肠内面有数条半月状高低不等的横行皱襞，称直肠皱襞，其上、中、下3条皱襞最大，两条在左侧，一条在右侧，当直肠充盈扩张时，皱襞消失，直肠排空时，皱襞明显，有阻挡粪便的作用[1]。鉴于结肠、直肠的生理特点，灌肠时液体流入需要克服多种阻力。（2）肠道是肌性器官，对压力反应敏感，结肠（100~ 150 cm）较直肠长，直肠内压力＞7.3 KPa时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋[2]，通过神经反射即产生便意引起排便反应。传统方法肛管插入7~ 10 cm ,灌肠液正好灌在直肠内，当灌肠液达150 ml,直肠内压力为7.3 KPa时，即产生便意，直接影响灌肠效果。当肛管插入20~ 22 cm时，灌肠液直接被灌注在直肠以上的结肠内，避免了直接刺激直肠壁感受器，从而提高灌肠效果。

2.加强心理护理。我们要重视患者的心理护理，做好详细的健康教育指导，让其对灌肠有正确的认识，特别在灌肠前要给患者讲明灌肠的目的、方法、效果及注意事项，以排除情绪因素干扰，以良好的心态积极配合。

3.改良灌肠法及传统灌肠法的优缺点比较，采用改良的清洁灌肠法较传统的灌肠法更能彻底清洁肠道，每次灌肠入液量明显增加，减轻患者的多次灌肠的痛苦，还能大大减少护士的工作量，值得临床推广。

参考文献

[1]韩永坚，刘牧文.临床解剖学丛书•腹盆部分册.人民卫生出版社，2000：521―523.

[2]李鸿勋.生理学.河南科学技术出版社，1992：173.