中药灌肠治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻22例临床分析

【摘要】 目的：观察分析肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的临床治疗效果。方法：回顾性分析2008年1月-2013年1月本院收治的22例妇科手术术后粘连性肠梗阻患者的临床病例资料，所有患者在传统的西医治疗的基础上采用中药制剂通腑泻热灌肠合剂进行灌肠，观察肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的临床治疗效果；患者腹胀消失时间以及排便时间，要求普外科医生实时观察患者，对治疗无效的患者及时进行再次手术，保证患者的生命安全。结果：22例患者经过治疗，17例患者完全治愈，3例患者好转，2例保守治疗失败再次经腹手术，术后治愈，总有效率达90.9%。结论：肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻临床效果较好，安全性高，患者术后恢复快，是临床上治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的优选方案。

【关键词】 肠疗法； 妇科手术术后； 粘连性肠梗阻； 中医疗法

Clinical Analysis of Enema Therapy for 22 Cases of Gynecological Surgery Postoperative Adhesion Ileus/WANG Hui-qing，ZHANG Qiu-fen.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：112-113

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of gynecological surgery postoperative intestinal adhesion ileus therapy.Method：22 cases of intestinal obstruction after gynecological surgery in our hospital from January 2018 to January 2013 were treated and retrospectively analyzed， all patients used Chinese medicine Tongfu diarrhea hot enema mixture based on the traditional western medicine treatment， observed clinical outcomes， disappearing time and defecation bloating in patients of therapy for gynecological surgery postoperative intestinal adhesion ileus； general surgeon required real-time observation of patients， surgery again for invalid patients in timely， ensured patient safety.Result：22 patients after treatment， 17 patients completely cured； 3 patients improved； 2 cases of failure through conservative treatment again after abdominal surgery， postoperative cure， the total effective rate was 90.9%.Conclusion：Intestinal therapy treatment of gynecological clinical postoperative intestinal obstruction better， safe， rapid postoperative recovery， is the clinical treatment of gynecological surgery postoperative adhesion ileus preferred solution.

【Key words】 Intestinal therapy； Gynecological surgery patients； Intestinal obstruction； Chinese medicine

First-author’s address：The People’s Hospital of Shexian County，Shexian 245200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.053

妇科患者在腹腔镜下手术或者经腹妇科手术术后，由于肠粘连等原因使患者的肠内内容物不能顺利通过肠道排出，导致患者形成粘连性肠梗阻[1]，临床上患者可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、营养不良、患者不排便、体内电解质平衡出现紊乱等。妇科手术术后粘连性肠梗阻临床上可分为完全性肠梗阻以及不完全性肠梗阻[2]。本研究现对本院2008年1月-2013年1月收治的22例妇科手术术后粘连性肠梗阻患者的临床病例资料进行回顾性分析，所有患者在传统的西医治疗的基础上采用中药制剂通腑泻热灌肠合剂进行灌肠，观察其临床治疗效果、患者腹胀消失时间以及排便时间等，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2013年1月本院收治的妇科手术术后粘连性肠梗阻患者，共22例，年龄26～56岁，平均（36.5±4.2）岁；所有患者均有妇科手术史，符合临床上妇科手术术后粘连性肠梗阻诊断标准；中医诊断符合便秘、腹痛等诊断标准。

1.2 治疗方法 所有患者在传统的西医治疗的基础上采用中药制剂通腑泻热灌肠合剂进行灌肠，通腑泻热灌肠合剂的配方为：党参30 g、黄芪30 g、大黄30 g、厚朴30 g、枳实30 g、瓜蒌30 g、白术30 g、当归20 g、茯苓20 g、白芍20 g、香附20 g、元胡20 g、川楝子20 g、莱菔子20 g、阿胶10 g、附子10 g、红参10 g、芒硝10 g、乳香10 g、没药10 g、甘草30 g[3]。将灌肠合剂冷至35 ℃左右方可灌肠，2次/d。

1.3 疗效判定标准 治愈：经过肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的患者恢复排便，经临床检查肠梗阻症状解除，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、营养不良等临床症状消失，体内电解质恢复平衡；有效：经过治疗，患者恢复排便，但偶尔出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等临床症状，病情易反复；无效：经过治疗，患者肠梗阻症状未解除，临床症状无好转甚至加重[4]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

22例患者经过灌肠后，完全治愈17例（77.3%），好转3例（13.6%），2例（9.1%）保守治疗失败再次经腹手术，术后治愈，总有效率达90.9%。

3 讨论

妇科患者在腹腔镜下手术或者经腹妇科手术术后可能由于手术后肠粘连等原因，使患者肠内内容物不能在肠道内顺利排出，形成粘连性肠梗阻，临床上可分为完全性肠梗阻以及不完全性肠梗阻。临床上患者常表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、营养不良、患者不排便、体内电解质平衡出现紊乱等症状。妇科手术患者在手术后肠蠕动可经过一过性的恢复，粘连性肠梗阻的症状广泛粘连。通常发生在患者妇科手术后的5～12 h[5]；患者的肠梗阻通常是由于患者腹腔内的炎症导致妇科手术术后粘连性肠梗阻患者的临床表现以腹胀为主，腹痛症状的表现相对较轻；患者常出现较为典型的肠梗阻症状[6]。

妇科手术术后粘连性肠梗阻患者一般不愿意主动接受通过再次手术的方式治疗粘连性肠梗阻，更易接受保守治疗，保守治疗一般为抗炎、补液、营养支持等对症治疗[7]。中药制剂通腑泻热灌肠合剂进行灌肠的方法患者易于接受，具有补气健脾以及活血化瘀的作用，通过结肠进行灌肠疗法给药，可以诱导患者排便，使患者的肠蠕动尽快恢复，解除患者的肠梗阻症状[8]。

腹腔手术术后肠梗阻的形成主要是由于肠粘连导致患者的肠内容物不能顺利经过肠道排出体外，患者在临床上表现为不同程度的、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、甚至出现体内电解质紊乱、长期导致患者营养匮乏。中药灌肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻具有非常明显的优势：（1）患者痛苦少，不需接受再次手术治疗，内心容易接受，同时患者的心理压力较手术治疗的心理压力明显降低，良好的心态有助于疾病的恢复。（2）中药灌肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻采用的是中医辨证治疗，应用党参、黄芪、大黄、厚朴、枳实、瓜蒌、白术、当归、茯苓、白芍、香附、元胡、川楝子、莱菔子、阿胶、附子、红参、芒硝、乳香、没药、甘草等制成传统方剂具有补气健脾、活血化瘀的临床疗效。（3）中药灌肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻是从结肠给药，不会加重患者的肠梗阻症状。（4）中药灌肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻可以诱导患者顺利排便，尽量恢复患者的肠蠕动，达到治疗的目的。（5）对于反复发作的妇科手术术后粘连性肠梗阻患者以及多次接受腹腔手术的患者，采用中药灌肠疗法治疗更加具有独特的优势，因为一旦手术就难以避免患者术后发生粘连性肠梗阻，而中药灌肠疗法是中药保守治疗，是在不加重患者肠粘连的基础上治疗的，可取得良好的临床疗效。

肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻也存在一定的不足之处，在治疗期间应要求普外科医生实时观察患者，有以下情况：治疗无效的患者；腹痛症状紧急发作、腹痛剧烈的患者；持续性腹痛的患者出现阵发性加重的患者；病情严重、患者出现休克症状，经抗休克治疗无效的患者[9]；患者体温升高、脉搏加快、白细胞计数明显增高的患者；腹部不对称，腹部可触及肿块，肿块触痛明显的患者；呕吐物带血、排出物带血、腹腔穿刺抽出的液体带血的患者；经腹部X线检查，可见孤立的肠襻、突出胀大的肠襻、伴有假肿瘤状阴影的患者，均应该及时进行再次手术，保证患者的生命安全[10]。

本研究通过对本院2008年1月-2013年1月收治的22例妇科手术术后粘连性肠梗阻患者的临床病例资料进行回顾性分析，给予所有患者在传统的西医治疗的基础上加用中药制剂通腑泻热灌肠合剂进行灌肠。结果显示：22例患者经过灌肠，17例患者完全治愈，完全治愈率达77.3%；3例（13.6%）患者好转，总有效率达90.9%。因此笔者可以认为：肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻临床效果较好，安全性高，患者术后恢复快，是临床上治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的优选方案。

参考文献

[1]孙爱春.妇科术后肠梗阻诊断及治疗[J].中国临床实用医学，2009，3（10）：118.

[2]杜德山.粘连性肠梗阻的手术治疗时机[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：141，143.

[3]黄颖.粘连性肠梗阻的手术治疗及预防196例分析[J].中外医疗，2010，29（15）：113.

[4]何光荣，余溪华，陈金华.以粘连所致肠梗阻为主要临床表现的急腹症64例诊治分析[J].实用临床医学（江西），2010，11（5）：50-52.

[5]余俊英，黄顺荣，冯泽荣.腹腔镜在慢性不全性肠梗阻病因诊断和治疗中的应用[J].微创医学，2009，4（4）：347-349.

[6]夏汴春，徐艳.妇科手术后粘连性小肠梗阻的临床研究[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（7）：8-9.

[7]何军明，谭志健，陈志强.中西医结合治疗粘连性肠梗阻355例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（18）：2449-2450.

[8]何军明，陈志强，谭志健.中西医结合治疗粘连性肠梗阻304例临床分析[J].江苏中医药，2006，27（6）：19-21.

[9]狄晓鸿.中西医结合防治妇科手术术后粘连性肠梗阻的临床意义[J].卫生职业教育，2011，22（23）：112-113.

[10]尹从友，贺小维，姜容凤.妇科患者腹部手术后腹部按摩的效果观察[J].现代护理，2009，12（12）：1094-1095.

（收稿日期：2013-07-08） （本文编辑：蔡元元）