不同中药灌肠法在妇科盆腔炎中的应用和护理

【摘要】 根据疾病、临床症状、年龄、以及方剂的不同给予不同的中药保留灌肠法，同时关注饮食、情志护理，提高了病人的从医行为，取得了显著的临床效果。

【关键词】 盆腔炎；中药保留灌肠；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.357 文章编号：1004-7484（2013）-09-5084-01

中药保留灌肠起源于《伤寒论》中的“导法”。我科自1992年起开展中药灌肠法治疗妇科疾病，通过长期的临床护理观察，疗效显著，同时我们不断地改进灌肠方法，针对不同的疾病，临床症状等给予不同的中药保留灌肠法，不仅使患者的疾病在短时间缓解，而且使其从医行为提高，同时积累了一定的经验。现将体会报告如下。

1 临床资料

本组374例盆腔炎均为住院患者，年龄最小23岁，最大54岁，其中急性盆腔炎93例，盆腔包块12例，慢性盆腔炎268例。其中慢性盆腔炎病程最长者8年。最短者2年。均为2000年1月至12月期间。

2 自制中药方剂

2.1 方剂 3号方剂由海藻、莪术、昆布、桃仁等组成，以活血化瘀，软坚散结为主，治疗慢性盆腔炎，盆腔包块，附件包块；4号方剂由红藤、败酱草、蒲公英、三棱等组成，以清热解毒，活血通络，散结消肿为主，治疗急性盆腔炎。

2.2 方法 将中药150毫升，加温至39-41℃，肛管插入直肠15-20㎝后将中药灌入，保留2小时。

3 灌肠时间

将中药灌肠安排在早晨9-11点之间，灌肠之前嘱病人排尽二便：因为通过一昼夜的休息后，此时肠黏膜对药物的吸收能力较其他时间强。有便秘的患者应先治疗便秘，并嘱患者灌肠期间要养成清晨排便的习惯。

4 不同灌肠法的临床应用和护理

4.1 肛滴灌肠法 我科自开展中药灌肠法以来，通过长期的临床护理观察发现，第一次接受灌肠的患者、老年患者以及用4号方剂灌肠的患者不能有效地保留中药在肠道内，只能勉强维持十多分钟。如按常规的灌肠法（即直线灌肠法）治疗以上患者，既达不到有效的治疗效果又浪费了药物，同时也造成了患者的经济损失，针对以上情况，我们将灌肠方法做出调节，灌肠时以肛滴的方式灌入，即每分钟约80-100滴的速度滴入，降低单位时间内药物对肠道的冲击力，压力和刺激。灌肠完毕后立即将患者置以俯卧位，并嘱患者保持自然呼吸，勿大口喘气，憋气，或深呼吸，因为幅度较大的腹式呼吸会加速肠蠕动，不利于药物的保留，10分钟后改为侧位或平卧位。3天后将初次接受灌肠的患者，改为常规直线滴入。另外两类患者仍按肛滴法灌入，一个疗程（10天为一疗程）后改为直线滴入。通过以上护理，有效地延长了药物在患者肠道内停留的时间，使以上三类患者逐渐适应灌肠而达到了治疗的目的。除2例老年人仍无法有效保留中药在肠道内，从而停止灌肠改为口服或静脉输入治疗。以上肛滴灌肠方法对其他患者均有效。

4.2 个案灌肠法 急性以及严重盆腔炎患者发病初期，临床症状以腹痛最明显，此时患者对的舒适度要求很高，对灌肠的耐受性很低，护理以上患者时除改为肛滴灌入外，我们在中药4号方剂内同时加入地塞米松5毫克，利多卡因5毫克。地塞米松协同中药起到短期内控制炎症的作用，而利多卡因是一种局部，经肠黏膜吸收后通过浸润性麻醉，使患者的腹痛明显减轻，同时使肠蠕动减慢，从而使腹痛明显的患者保留药物在肠道内的时间延长，增强了患者对灌肠的耐受性，很好地解决了腹痛明显的患者对灌肠耐受性差的护理问题，从而能使腹痛明显的盆腔炎患者有效地配合治疗。但利多卡因使用不能超过一周，因容易引起便秘或使便秘加重，患者腹痛减轻后应立刻停药。

4.3 中西药结合灌肠法 慢性盆腔炎中西医结合治疗过程中，甲硝唑是一种经济又疗效显著的常用药，但大部分患者静脉输入甲硝唑时易出现胃痛，恶心等副作用，严重时医生不得不放弃使用甲硝唑而改用其他较昂贵的同类二代或三代药。为此我们与医生共同探讨后将甲硝唑80-100毫升加入中药3号方剂内灌肠，一日一次。此种灌肠法避免了甲硝唑对胃黏膜的刺激，使病人的舒适度提高，同时甲硝唑可以被局部肠黏膜完全吸收，而达到了明显的治疗效果。从而节省了病人治疗费用，通过后期的巩固疗程，慢性盆腔炎患者的临床症状消失。甲硝唑加入中药3号方剂内灌肠法对治疗慢性盆腔炎效果显著。

4.4 直线灌肠法 此灌肠法是将中药滴速调为直线形式进行灌肠，适合于急性盆腔炎患者临床症状缓解后的巩固治疗阶段，以及慢性盆腔炎，盆腔包块患者第二阶段疗程。因第二疗程阶段患者临床症状已缓解，对灌肠的耐受性高；并因熟悉灌肠流程，从而消除了对灌肠的恐惧，紧张等不良情绪，患者易接受，疗效显著。

5 饮食护理

5.1 灌肠期间饮食的合理选择将直接影响到灌肠的效果，因五谷杂粮消化后都要经过肠道的排泄，因此，不适宜的饮食会增加肠道排泄功能的负担，从而影响到中药灌肠的效果。如肥甘厚腻的饮食会在肠道内停留的时间延长，妨碍了药物的吸收；辛辣刺激饮食会引起腹泻，从而会加速药物的排泄；生冷坚硬之物会导致腹痛而使肠黏膜的耐受力下降。因此灌肠期间要求患者以清淡，温热饮食为主，忌油腻，生冷，辛辣刺激之物，忌暴饮暴食。

5.2 中药在肠道内被肠黏膜吸收的同时会带走大量的水分，因此患者在接受灌肠治疗后的第3或4天起会出现便秘现象，因此灌肠期间要求患者要多饮水，灌肠后2小时即可入厕，进行有意的排便活动。既往有便秘的患者，清晨空腹饮蜂蜜水或盐水300-400ml，可多食香蕉，梨等水果。

6 情志护理

人的情志活动，喜怒哀乐悲恐惊，在疾病的治疗过程中具有举足轻重的影响力。俗话说三分治疗七分养，因此患者在接受灌肠治疗和护理期间，经常与其交流沟通，及时了解其心理状况，讲解疾病相关健康知识。嘱其注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，调节情志，避免大喜大悲，保持情绪稳定，心情舒畅才能使肝气调达，血脉通畅。从而使机体处于最佳的状态，以一种自然平和的心态接受每天的治疗，将有助于疾病的转归。

7 讨论

药物灌肠的作用部位在直肠、结肠，属中医大肠范围，大肠为中医六腑之一，主传导与化物，与肺相为表里，通过经络相互连属。因此认为，药物保留灌肠虽作用在大肠，但通过脏腑表里，经络连属均通过肺而发生作用。肺者，五脏六腑之华盖，百脉所朝会，通过肺的宣发与肃降，药物可布达各个脏腑而发生作用。从现代医学角度讲，直肠为子宫的邻近器官，根据直肠静脉丛壁薄，缺乏外鞘，中小静脉没有瓣膜和静脉丛等特点，使盆腔脏器的静脉系统像一个水网相连的沼泽，而且子宫和直肠阴道静脉丛相吻合。中药保留灌肠由于局部药物浓度高，有效成分充分吸收后可直接作用于靶器官，避免了“肝首关消除效应”，使药物生物利用度得到充分发挥，药物可以很快在盆腔弥散，直达病变部位子宫，所以对诸多妇科疾病的治疗有着较为突出的作用。盆腔炎病程长，治愈率低，复发率高，严重危害女性身心健康。护理此类患者时，在传统的中药保留灌肠基础上，根据不同的临床表现，症状，年龄等而采取适宜的灌肠法，此种灌肠护理法针对性强，患者易接受，收效迅速、用药安全、操作简便。在临床上取得了满意的疗效。