消化内科新护士护理风险因素与对策

随着患者的法律意识和自我保护意识不断增强，以及《医疗事故处理条例》和《护士条例》的实施，患者对医院护理服务要求越来越高，护理纠纷的发生率呈不断上升趋势。特别是新护士，刚从学生转化为护士角色，法律意识相对淡薄，未能充分认识到护理工作的每个环节都与法律有关，抗风险能力较差，出现的问题比较多，极易引起护患纠纷。新护士是指新毕业、工作时间在1年内的护士。近2年来我科轮转新护士8人，我们发现她们在消化内科工作中存在风险因素。我科采取一系列护理防范措施有效回避护理风险，减少了护理纠纷。

1新护士护理风险因素分析

1.1法律意识淡薄，护理风险意识不强 有护理研究者认为：护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数高护理安全保障可靠性大[1]我国护理教育中相关法律法规教育刚起步，新护士对举证责任倒置缺乏认识，目前新护士大多是独生子女，工作中自我意识强，易我行我素，不愿受约束，说话做事较随便，不考虑后果，如护理记录涂改，或因字迹潦草、重要病情漏记等原因需重抄时未得到原始记录人配合，而1人笔迹抄毕，让人产生不信任感，医嘱执行不去签字、随意丢弃患者留取的标本，患者对静脉输液用药有疑问，未留空输液瓶等。

1.2制度落实不到位 护理核心制度未严格执行造成护理缺陷是一种发生率较高、损失较大的风险[2]，尤其是查对制度 、交接班制度、分级护理制度等落实不到位会造成护理纠纷，如同时入院上消化道出血2例患者，大便常规加隐血试验条码贴错，致检验结果与病情不符；医嘱0.9%氯化钠250 mL+生长抑素0.3 g静脉滴注 q 12 h，前1 d 21∶00接，当日08∶00床头交接还剩100 mL，新护士未认真交接班，未按时巡视病房致用药不当，新护士是发生用药护理缺陷的高危人群[3]。

1.3理论知识不足和临床实践经验缺乏 新护士专业知识不足、经验缺乏会造成护理风险，如上消化道大出血患者充分补液血压未回升新护士不知汇报医生；需餐前、餐后、睡前服用药物未告知患者，如吗叮啉餐前服、铝碳酸镁餐后1～2 h或睡前咀嚼服、果胶铋胶囊餐前30min或睡前咀服；新护士静脉穿刺不熟练，加之失血患者静脉不充盈，抢救患者穿刺成功率较低，易引起护理纠纷。新护士心肺复苏技能虽入科后培训考核合格，但遇患者心跳呼吸骤停时手忙脚乱、不知所措。新护士没有记量经验，患者解黑便约100 g记录300 g。

1.4护理文件书写基本功差 在《医疗事故处理条例》出台后护理记录成为举证倒置的客观资料。大多新护士记录不完善，护理记录内容空洞、主要内容不突出、结构不严谨，有的提前记录，有的护理记录书写不及时，有的抄袭医师的病程记录，抄袭上个班的护理记录。如记录患者呕血500 mL，汇报医生，未记录患者主诉，生命体征等；医生记录患者解黑便2次，护士仅记录1次；患者诉便秘，医嘱给予口服泻药，护士无患者排便情况记录；胃肠减压患者未记录引流的性状、颜色、量或记录引流胃液少许；抢救患者后不及时补记录。

1.5缺乏沟通技巧与经验 护患沟通不良是引发护患纠纷的首要因素。新护士缺乏沟通技巧，三基理论和专科知识欠缺，较难有效的沟通，易致护理纠纷。如新护士缺乏临床经验，反复多次静脉穿刺或遇差错后未进行有效的交流，造成事情进一步扩大导致投诉；消化道出血患者医嘱由禁食改流质，新护士未解释饮食的重要性，未具体说明应能与不能吃哪些，患者吃馄饨致再出血；奥曲肽、生长抑素需慢速静脉输入，不知向患者、家属告知慢速滴入的重要性，家属擅自调快滴速。

2对策

2.1增强法律意识和法制观念，对入科新护士组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范管理规定》《消毒管理办法》《传染病防治法》《刑法》等相关法律法规，使做到知法、用法、守法，熟知自己的权利和义务，提高新护士自我防御能力，并以护患纠纷实例教育新护士，吸取教训，防止类似护患纠纷发生。

2.2组织学习护理核心制度及其他常规制度，护理核心制度是护理管理的核心，是确保护理质量的前提。护理查对制度是保证护理工作安全进行的基础，要求护士不可有丝毫的侥幸心理；不可忽视每一查、每一对、三查七对要字字查清，遇到质疑要及时提问，不可凭主观经验估计行事；护理交接班制度是各项治疗护理工作准确及时进行的保证，患者病情交接、治疗护理情况交接、抢救药品、器械使用交接必须认真，口头交、书面交、床旁交相结合；分级护理制度根据患者病情的轻、重、缓、急及自理能力，给以不同程度的护理。强调一级护理必须巡视1次/h，二级护理巡视1次/2 h，三级护理巡视1次/3 h。质量控制小组，定期进行质量检查评价、分析讲评、提出整改措施。护士长把督促检查新护士执行护理核心制度当作工作重点之一，定期和不定期现场考核，发现不足及时改正。

2.3加强专科理论知识学习和专业技能培训 采取个人自学与带教相结合的方式，使新护士尽快熟练掌握，选临床经验丰富、沟通及表达能力强的护理骨干专人带教，培养良好的观察能力和发现问题、解决问题的能力；科室设一白板，每周根据现有不同患者病情拟定学习课题，内容主要为消化内科专科疾病临床表现、治疗、护理知识。护士长及时提问，现场提问，下周再提问使新护士牢固掌握专科护理知识；反复训练心肺复苏技能；对于静脉穿刺难度大的，让穿刺水平高的护士边穿刺边讲解经验，以后给新护士更多穿刺机会，使新护士熟练掌握静脉穿刺技巧。对消化内科来说记录大便较重要，告知长约15 cm，像香蕉一样粗的大便，约有100 g，使护士有计量经验。

2.4规范护理文件书写，保护护士合法权益 强调护理文书在医疗过程中的重要性，增强护理文书记录的证据意识。说明护理过程记录：①诊疗依据，它不仅是检查衡量护理质量的重要依据，也是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据；②法律依据。刚入科新护士，给本科室记录好的予参考，要求她们护理记录先写草稿，护士长或科专门带教老师根据疾病特点和书写要求，从记录内容、顺序及规范医学用语等方面提出指导性的意见，再修正记录，使新护士在进行护理记录时形成规律，强调记录客观、真实、准确、及时、完整。同时，护理记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷[4]。护士长、质控组长每天检查、督促，发现问题及时纠正。

2.5加强护患沟通 告知新护士良好的护患沟通是防范护患纠纷的关键。护士长进行专题授课，内容包括护患沟通技巧，患者与家属的心理特点与需求；对日常护理工作中易出现沟通障碍问题的环节进行规范演示。熟练的护理操作和丰富的疾病知识是做好护患沟通的前提和基础[5]。要求新护士加强自身业务知识的学习，技能的训练，提高业务水平和护理质量，以提高护士向患者家属进行病情、治疗告知、饮食与日常生活要求等沟通方面的能力，在工作中不断总结经验，用精湛娴熟的护理技术使患者对护理人员产生依赖性和安全感。

参考文献：

[1]李梅，王文.加强护理风险意识防范护理差错事故[J].齐鲁护理杂志，2006，12（13）：1293.

[2]吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看患者安全问题及应对措施[J].护理管理杂志，2005，5（7）：56-58.

[3]李春红.培训监控重点人群，严防护理不良事件发生[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：12-13.

[4]王红，黄光玉.新时期对护理文件书写的重新认识[J].护理研究，2003，17（4）：491.

[5]王兆琴.提高护士沟通技巧的培训方法与效果[J].护理管理杂志，2008，8（1）：46-47.