皮肤点刺实验在皮肤科的可行性

作者：黄芳玲 梁春梅 冯占琴 颜爱萍 蔡碧珊 孙希凤 乐娅 何雪瑜

1（略）1.1（略）

1.2（略）

1.3结果的判断如果出现皮丘，其周围有红斑，为阳性反应；++++：变应原试液的皮肤反应强度大于阳性对照；+++：变应原试液的皮肤反应强度与阳性试验相似，并很明显大于阴性对照；++：变应原试液的皮肤反应强度较阳性对照弱，并明显大于阴性对照；+：变应原试液的皮肤反应强度较阳性对照弱，并稍大于阴性对照；Φ：阴性，变应原试液的皮肤反应强度与阴性对照几乎一样大小。

2结果

皮肤点刺试验的阳性结果。在1232例样本中，81.33%（1002/1232）的人最少有1项过敏，只有1项过敏占10.63%（131/1232），同时有2项过敏占18.42%（227/1232），同时有3项过敏占18.02%（222/1232），同时有4项过敏占12.74%（157/1232），同时有5项及以上过敏有39.77%（490/1232）。在具体各项过敏原中，屋尘螨的阳性率最高50.08%（617/1232），其次是粉尘螨48.05%（592/1232），第3是虾18.34%（具体见表略）；并且40.18%（495/1232）的患者2种尘螨同时过敏；2种尘螨同时都不过敏的有43.00%，即57.00%的人都有尘螨过敏；阳性反应的过敏原项与患者的病史一致，其反应强度与临床症状也较为一致。同时，我们发现同一患者有多种过敏原过敏时，尘螨的阳性反应强度比其它过敏原的反应强度要强，即多种过敏原过敏时，尘螨往往是首要过敏原。1232例皮肤点刺试验的病例中没有发生过敏性休克等严重不良反应，试剂是安全的。

3护理

3.1尘螨是慢性过敏性皮肤病的主要致病因素。护士在健康教育中教会患者尽量清除环境中尘螨的具体措施，对减少因尘螨引起的慢性过敏性皮肤病起到重要作用。

3.1.1保持室内空气清新：打扫卫生多用湿式清洁；多开窗通风；多清洗空调器网；降低室内湿度（55%以下）。

3.1.2床上用品多清洗、烘干和干洗或多晒；尽可能用防螨虫的床上用品。

3.1.3不用地毯、毛毯、毛公仔玩具等容易粘灰尘的物品；不养小宠物。

3.1.4经常冷冻（-20℃）和清洗软玩具和小件物品。

3.2皮肤点刺液使用前的注意事项

3.2.1原则上试验前24~48h停用抗组胺药、皮质类固醇以防止假阴性出现，但在本组病例的经验中，即使试验前24~48h用过抗组胺药、皮质类固醇，只要患者的阳性、阴性对照反应不同就可以准确判断结果。

3.2.2皮肤点刺试验的反应属于Ⅰ型变态反应，有可能引起过敏性休克，操作前要准备好急救用物和急救药品。

3.3皮肤点刺液使用中的注意事项

3.3.1皮肤消毒的注意事项。用生理盐水擦拭清洁代替消毒，以免酒精等消毒液的刺激影响结果的判断。

3.3.2结果判断的注意事项

3.3.2.1进行皮肤点刺试验时，必须同时进行阳性、阴性对照试验，其目的是判定变应原的阳性程度，确定患者皮肤反应性的强弱，排除技术操作上的差异。阴性对照目的是为了排除假阳性反应，阴性对照液正常应呈阴性反应。患者身体处于高度敏感状态时，可能出现假阳性反应：即所有变应原呈同样的阳性反应，阴性反应与阳性反应没有区别，这时不具有临床意义。

3.3.2.2刺入皮肤的深度以恰好刺破真皮（即刚好有一点出血）为宜。皮肤点刺试验属I型变态反应，其产生的机理是[2]：机体初次接触变应原后引起IgE抗体产生，IgE吸附在以血管周围为主的组织内的肥大细胞表面，当机体再接触变应原时与肥大细胞表面的IgE抗体结合，经过一系列的变化使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺等化学介质，从而使局部血管扩张、通透性增加，皮肤出现风团和红晕反应。经过1232例的实践证明，点刺时刺破真皮使可疑变应原更好地渗入真皮层，能更容易、更准确地判断结果，从I型变态反应产生的机理上理解，刺破真皮才能在短时间内把变应原吸收进组织内与肥大细胞表面的IgE结合，经过一系列的变化，引起皮肤出现风团和红晕反应。

3.3.2.3注意动态观察结果。阳性对照试验引起风团和红晕的高峰时间为8~10min，而变应原引起风团和红晕的高峰时间为15~20min，两者不完全一致；另外，引起风团和红晕的高峰时间也存在个体差异，因此强调动态观察的重要性，每5min观察一次，以便更准确地判断结果。

3.3.2.4各种测试液绝不能混合，以免引起交叉反应。点刺过程和拭去皮肤的测试液时，注意各种测试液绝对不能混合，否则影响结果的准确判断，这一点非常重要。

3.3.2.5保证生理盐水不被尘螨污染。许多报道[3~5]显示：慢性荨麻疹的尘螨过敏原阳性率约为50%，本组病例也有一致的结果。因此无论是用擦拭清洁皮肤用的生理盐水，还是用作阴性对照的生理盐水都要放在有盖的瓶子里，以保证不被空气中的尘螨污染，否则很有可能因为患者对尘螨过敏而影响结果的准确判断。

3.3.2.6由于测试液含有的物质对皮肤有一定的刺激性，因此即使不是过敏，其反应强度也有可能比只含生理盐水的阴性对照反应强，表现为稍微有点发红，在判断结果时要充分考虑这一点，同时分别与阴性、阳性对照试验对比，积累一定的经验，才能得出更精准的结果。

3.3.3皮肤点刺液使用后的注意事项。从I型变态反应的机理上理解，皮肤点刺试验有发生过敏休克的，因此皮肤点刺后最少观察30min后，患者才可以离开，一旦发生过敏休克及时急救。

4讨论

皮肤点刺试验是一种有诊断价值的试验。只要注重每个操作细节，皮肤点刺试验敏感性和特异性均得到很好的体现，能确定疑似过敏原是否真的过敏，可为慢性过敏性皮肤病流行病学研究及临床诊断和预防提供依据；当患者多种变应原过敏时，通过皮肤点刺试验，皮肤显示对不同变应原的不同强度的反应，可以提供以下线索：重要的过敏原和确定首要被脱敏治疗的变应原。与传统的皮内注射法、血清检测法相比较，皮肤点刺试验优点是操作简单，安全易行，疼痛性小，30min即可出检验报告，患者易于接受，是一种值得推广的、有诊断价值的试验。