微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的体会

【摘要】目的：评价微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的效果。方法：微创经皮膀胱穿刺肾镜联合气压弹道碎石取石术进行回顾性分析。结果：16例患儿均一次性全部取出结石，结石清除率100%。结论：微创经皮膀胱穿刺肾镜气压弹道碎石取石术，治疗小儿膀胱结石有创伤小、出血少、无尿道损伤、结石清除率100%、手术时间短、恢复快等优点，是治疗小儿膀胱结石的有效方法之一。

【关键词】膀胱结石；微创性；肾镜；气压弹道碎石

文章编号：1009-5519（2008）05-0663-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

小儿膀胱结石以前一般采用开放手术，此法创伤大，恢复慢，住院时间长。自我院开展微创经皮肾镜取石术后，2004年1月至今共收治小儿膀胱结石16例，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：16例小儿以尿频、尿急、排不出小便来我院就诊的典型排尿中断、终末性尿痛和血尿等症状，经B超等检查确诊膀胱结石后收住入院。本组男11例，女5例，年龄2～7.5岁，平均4岁，单纯膀胱结石15例，合并尿道结石1例，发生尿潴留16例。

1.2临床表现：发病时均以尿频、尿急、排不出小便为首发症状，发作性尿流中断14例，充盈性尿失禁2例，肉眼血尿5例，下腹痛4例，腰痛1例。 辅助检查：血常规示白细胞，中性粒细胞偏高。尿常规示均有镜下血尿，白细胞1~20个/HP，红细胞10个～满视野/HP。B超示膀胱壁光滑，膀胱内可见大小不等强光团伴声影，随改变移动位置，肾盂输尿管未见扩张，腹部X线平片示耻骨上膀胱区可见高密度结石影，静脉肾盂造影示双肾输尿管无扩展、积水。肝功能、肾功能未见异常。

1.3方法：应用德国Wolf -F8.0/9.8输尿管硬镜，瑞士生产气压弹道碎石机，国产微电脑液压灌注泵(Mcc)，腹腔镜5 mm带鞘曲卡。

1.4手术方法：患儿采用静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，取平卧双下肢外展位，常规消毒铺巾，先经尿道放入小儿尿管到膀胱内，注水膀胱充盈后，在耻骨联合上缘正中线1~2 cm处切开皮肤约0.6 cm，将5 mm腹腔镜曲卡垂直进针进入膀胱，退出针芯，有尿液流出，将输尿管镜从外鞘进入膀胱，接上灌注泵，找到结石，打碎结石冲洗出，视结石取完后，尿道放入F8~12小儿双腔气囊尿管打水8 ml左右固定，无明显出血，不留置膀胱造瘘管。

2结果

16例膀胱结石中，结石最小1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，最大4 cm×3.5 cm×3.5 cm。手术时间最短15分钟，最长90分钟，平均60分钟。平均出血量约25 ml，无一例输血。留置膀胱造瘘管，1~2d后拔除，5~6d伤口愈合好，拔尿管后小便通畅出院。16例均一次性全部取出结石，结石清除率100%。

3讨论

儿童泌尿系统管腔狭窄、细小，现代输尿管镜的应用使小儿微创泌尿外科成为可能[1，3]。下尿路结石在以前用手术切开取石，近年来我们使用微创经皮膀胱穿刺肾镜气压弹道碎石取石术对16例2~8岁膀胱结石的患儿治疗，16例均一次性全部取出结石，结石清除率100%，此法具有创伤小、出血少、恢复快等优点。因此微创经皮膀胱穿刺肾镜气压弹道碎石取石术是治疗小儿膀胱结石的有效方法之一。

由于小儿尿道较脆嫩、窄小，不宜长时间反复多次内窥镜取石，体外冲击波碎石因小儿欠合作且尿道窄小排石困难容易梗阻而不宜采取[2，4]。本组1例因行体外冲击波碎石致整个尿道填满结石，尿道结石经尿道取出，又经输尿管镜下将膀胱结石从膀胱穿刺道取出。在行膀胱穿刺时，膀胱充盈下，显示屏上见穿刺针进入膀胱，由于小儿腹膜返折位置较高，加之膀胱充盈后，腹膜返折上移，所以不会穿到腹腔里。术中出血可见，为膀胱黏膜出血多见，一般不影响手术，手术结束后出血自行停止，术后出血少见。16例中术后14例尿管淡红色尿液1～2天后转清，1例因鞘脱出再次放入后致耻骨后间隙积液，留置引流管1天后拔管伤口愈合出院，无周围脏器损伤，无一例尿道损伤。在没有激光碎石的情况下，经尿道碎石取石术，容易损伤尿道，结石取不尽，手术时间过长等缺点，微创经皮膀胱穿刺肾镜气压弹道碎石取石术，避免尿道损伤，结石清除率100%，手术时间短等优点，因此在基层医院较为适用。

参考文献：

[1]曾国华，李逊，吴开俊，等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J].中国内镜杂志，2003，9（9）：4.

[2]高新，周铁，萧翠兰，等.单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术（附102例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：10.

[3]张新际，郭君毅，杨蔚，等.输尿管镜的临床应用（附156例报告）[J].中国内镜杂志，2003：9（9）68.

[4]李庆浩，倪庆宾，时继东，等.单孔法腹腔镜治疗小儿膀胱结石5例报告[J].中国微创外科杂志，2006，9（6）：690.

收稿日期：2007-11-14