膀胱肿瘤范文

膀胱肿瘤范文第1篇

[关键词] 膀胱；肿瘤；二维声像图；超声检查；诊断；鉴别诊断

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-078-02

Bladder neoplasm ultrasound diagnosis

LI Qiang

(The second People's Hospital of Longkou,Longkou 265700,China)

[Abstract] Objective:To discuss bladder tumor ultrasound diagnosis and differential diagnosis．Methods:To carry out the ultrasound inspection to 28 example bladder tumor patients, and observe the lump body's two-dimensional acoustic image chart, interior and peripheral blood stream characteristic,diagnosis result and pathology comparison.Results:According to the bladder neoplasm two-dimensional acoustic image chart,the union surgery investigation and the tumor pathology check result,the bladder neoplasm acoustic image chart was divided into four issues, and had certain rule.Conclusion:The ultrasound has high diagnosis value to the bladder neoplasm, generalized analysis two-dimensional and colored doppler acoustic image tuteur spot, may enhance the accuracy rate of bladder neoplasm diagnosis.

[Key words] Bladder；Tumor；Two-dimensional acoustic image chart；Ultrasound inspection;Diagnosis;Different diagnosis

膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤中最为常见，本病多以无痛性肉眼或镜下血尿为首发症状。在临床上诊断膀胱肿瘤的影像学检查方法较多，如超声显像、CT、MRI及膀胱镜检查等，其中二维超声显像方便易行、无创伤，对膀胱肿瘤的诊断及术前分期准确率较高，受到临床的重视。

1资料与方法

1.1研究对象

临床表现为不同程度的肉眼或镜下血尿（病史3 d～1年余），伴尿急、尿频、尿痛者28例。所有病例均经手术探查和切除标本病理检查，最后诊断为膀胱移行上皮细胞癌27例，移行上皮状瘤1例。

1.2使用仪器

美国GE-LOGIQ-400PRO，探头频率2.5～4.0 MHz。

1.3检查方法

检查前患者饮适量温开水，待膀胱充盈后，取仰卧位，暴露下腹部，然后涂耦合剂，按常规方法，探头在耻骨上方作纵向、横向及斜向扫查，仔细观察各解剖部位的膀胱壁有无局限性增厚，或突向膀胱内的结节与团块，当显示有关病变后，观察并检测其大小与形态，确定其位置，对拟诊膀胱肿瘤患者，仔细观察肿瘤基底部的宽窄，有无瘤蒂及瘤蒂的粗细，肿瘤基底浸润膀胱壁的深度等，并进行声像图分期。

1.4膀胱肿瘤的分期方法

按国际统一标准对膀胱肿瘤的TNM分期方法，共分四期。T1期：肿瘤仅限于黏膜；T2期：肿瘤突破黏膜层入浅肌层；T3期：肿瘤浸达深肌层；T4期：肿瘤突破膀胱浆膜层，固定于盆腔，或有周围脏器转移。

2结果

2.1膀胱肿瘤大小位置与形态

本组28例膀胱肿瘤，单发肿瘤21例，多发性7例，共计34个瘤体。二维声像图表现为膀胱黏膜局限增厚，局部可见状结节或菜花状团块突入膀胱无回声区内，状结节多有蒂，蒂粗细不一，菜花样团块蒂较粗或基底较宽呈浸润状，内部回声较高。

2.2声像图分期

根据本组28例膀胱肿瘤，34个瘤体浸润膀胱深度的二维声像图所见，结合手术探查和肿瘤标本病理检查结果，参照膀胱肿瘤国际统一的TNM分期方法，将膀胱肿瘤的声像图分为四期。

T1期：肿瘤仅局限于膀胱黏膜层。本组有13例，15个瘤体。声像图所见膀胱黏膜带状回声连续性破坏，可见边缘不规则的肿瘤结节或团块突入膀胱腔内，表面呈状或菜花样，其内部回声略低于膀胱肌层，呈分布不均匀的点状低回声或高回声，结节与团块多有蒂，且较细，肌层回声连续性好。

T2期：肿瘤浸入膀胱浅肌层。本组有8例，11个瘤体。声像图显示膀胱壁增厚，局部有边缘不规则的团块状回声突入膀胱腔，表面多呈菜花样，蒂较粗或无明显瘤蒂，基底较宽，浸入黏膜下，与肌层带状回声分界模糊或有低回声凹陷。

T3期：肿瘤深达膀胱深肌层。本组有5例，6个瘤体。由于肿瘤相对较大，基底较宽而浸达膀胱深肌层。声像图显示肌层带状回声连续性破坏或中断，低回声团块浸润，膀胱壁外呈膨隆状，可因其周围组织受压而回声增强，但分界较清晰。

T4期：肿瘤固定于盆腔，并浸及膀胱周围脏器，本组有2例，2个瘤体。具有T3期声像图表现，团块突出膀胱肌层，由于肿瘤浸润而与膀胱周围组织回声分界不清，膀胱周围或其他脏器可见结节与团块回声。

3讨论

3.1膀胱肿瘤的病理基础及超声诊断机制

3.1.1膀胱肿瘤的病理基础膀胱肿瘤的发病率居泌尿系统肿瘤首位，且有逐年上升的趋势。膀胱肿瘤分为上皮细胞性与非上皮细胞性肿瘤两大类；上皮细胞性肿瘤占膀胱肿瘤的95％～98％，上皮细胞性肿瘤又分为移行上皮状瘤、移行上皮细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌等。非上皮细胞性肿瘤占膀胱肿瘤的2％～5％，主要见于血管瘤、纤维瘤和平滑肌瘤等。膀胱肿瘤多为单发性，多发性者较为少见，占16％～25％。肿瘤可能发生于膀胱壁的任何部位，绝大多数见于膀胱三角区，其次为两侧壁，发生在膀胱顶部者较少见。膀胱恶性肿瘤的转移方式有淋巴转移、血行转移或直接浸润、局部种植四种，主要为盆腔淋巴结转移，晚期转移多见于肝、肺、骨骼等处。

3.1.2膀胱肿瘤的主要临床表现膀胱肿瘤多发生于40～60岁的中老年人，男性多于女性，男女比例约为4∶1。膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性镜下或肉眼血尿。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜及并发感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。膀胱肿瘤晚期瘤体较大时，可于腹部触及浸润性肿块或出现严重的贫血、水肿等临床表现与体征。盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛、下肢水肿等临床表现与体征。

3.1.3膀胱肿瘤的超声诊断机制 膀胱是一个中空性肌囊，可分为底、体、颈三部分，膀胱具有充盈尿液的特点，当膀胱壁发生肿瘤时，瘤体突入膀胱腔内，由于膀胱壁及其腔内尿液与肿瘤的组织密度不同，声阻差别较大，超声通过时可引起明显回声，鉴于瘤体的大小、形态、组织密度及其浸润膀胱壁的深度与范围不同，其声像图表现也各不相同，上述为超声显像诊断膀胱肿瘤的物理基础。在二维声像图上，膀胱肿瘤呈明显高于膀胱腔内尿液无回声区而略低于膀胱壁的结节与团块。

3.2 膀胱肿瘤的声像图表现及其诊断价值

膀胱正常充盈时声像图表现为：呈类三角形或椭圆形的无回声暗区，膀胱壁亮而且光滑整齐，连续性良好。当膀胱内出现肿物时，声像图则表现为膀胱壁增厚，以黏膜增厚为主，大多数为局限性增厚，膀胱无回声暗区内出现大小不一、状或菜花状、回声中等或中高的不均匀团块，后方不伴声影(钙化时可出现)，团块以宽基底或蒂与膀胱壁相连，当振动腹壁时，实时超声观察可见瘤体抖动,带蒂者漂动。晚期膀胱壁受侵犯时，声像图表现膀胱壁连续性中断，并可见肿瘤浸润膀胱肌层，甚至可见淋巴结及脏器转移，内部回声相对减低，并且分布不均匀。

3.3膀胱肿瘤的超声鉴别诊断

3.3.1腺性膀胱炎本病为膀胱慢性增生性炎性改变，系膀胱黏膜上皮细胞过度增生，局部形成真正的腺体，呈绒毛状肿块或半圆形小丘。该病多见于成年男性，且具有尿频、尿急、尿痛或血尿等临床表现与体征。超声可见膀胱内的隆凸性改变，如可呈团块状或呈弥漫性膀胱黏膜增厚，酷似膀胱肿瘤，应注意加以鉴别。

3.3.2前列腺疾病前列腺中叶增生突入膀胱腔时，在声像图上需与膀胱肿瘤鉴别。仔细观察可见前列腺增生表面较光滑，边缘较规则，内部回声密度较均匀，且可显示受增生前列腺压迫而狭窄的尿道内口；当前列腺癌浸润膀胱壁时，二维超声鉴别可存在一定困难，可经直肠二维超声观察毗邻关系，对诊断有较大帮助。

3.3.3膀胱结石膀胱术后以缝线为核心形成的结石和膀胱肿瘤钙化，声像图上均表现为附着于膀胱壁的高回声团。对此，若改变实时观察，以缝线头位核心的结石基底部虽不移动，但其体部在原位游离，呈“吊灯”样，而膀胱肿瘤则无运动征象；应用彩色多普勒于团块内显示血流信号对鉴别诊断有重大意义。

3.3.4膀胱内凝血块膀胱黏膜血管破裂出血形成凝血块时，亦可呈高回声而酷似膀胱肿瘤，对此嘱病人改变实时观察，可见凝血块高回声可随改变而移动，若血凝块附着于膀胱壁，改变移动不明显时，应用CDFI观察高回声团块内有无血流信号，则可进行鉴别诊断。

应用超声诊断膀胱肿瘤有以下优越性：①经腹超声显像简便、易行，患者无痛苦，易于接受，而且不受尿道狭窄、大量血尿、年老体弱、膀胱炎等限制，可弥补膀胱镜检查的不足。②可准确显示肿瘤的大小和位置，尤其对肿瘤浸润膀胱壁的深度，膀胱周围及毗邻脏器有无浸润和转移病灶的观察，图像较为逼真，可为临床提供相关的信息。③超声显像对膀胱肿瘤的诊断及术前分期的准确率较高，临床应用价值较大。

综上所述，超声检查方便易行，费用低廉，可重复性强，受检者无痛苦，无创伤，还可以判断有无邻近脏器及淋巴结转移情况等特点，可作为临床诊断膀胱肿瘤的首选影像学检查方法。

[参考文献]

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膀胱肿瘤范文第2篇

关键词：膀胱肿瘤术后；膀胱灌注；护理

膀胱肿瘤是泌尿系统中最为常见的肿瘤，一经确诊应及时给予手术治疗，手术通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术或膀胱全切术[1]。膀胱肿瘤术后2年内复发率较高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱肿瘤术后肿瘤复发的措施[2]。由于膀胱灌注疗程长，操作中的不适，患者会产生胆怯、恐惧等心理状况，以致难以坚持。有效的护理干预可以缓解患者不安的心理，帮助患者坚持完成全部的疗程。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我科2011年～2013年膀胱肿瘤患者43例，男31例，女12

例；年龄53～83岁，平均67岁。男性患者均伴有不同程度的前列腺增生症。均经手术及病理检查核实。

1.2 方法 术后1w行膀胱灌注化疗，吡柔比星40mg+灭菌注射用水40ml，经导尿后膀胱内灌注，1次/w，共6次，以后每月1次，1 年后每2个月1次，并定期进行血、尿常规，肝肾功能检查和膀胱镜检查[3]。

2护理

2.1心理护理 膀胱肿瘤患者术后1w需进行膀胱灌注，连续6次后改为每月1次，疗程长，约1～2年。术后1年内每3个月需行膀胱镜检查，1年后改为每6个月1次。这使患者产生极大的心理压力，顺从性差，不良情绪往往导致患者的生活质量下降，影响治疗效果。在患者行膀胱灌注期间应热情接待患者，消除了患者的忧虑、恐惧等不良心理，使患者的化疗有了更好的效果。有研究表明，护理人员指导正确，耐心解答患者提出的问题，使患者对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进患者遵医行为[4]。

2.2灌注前的护理 因为灌注的部位特殊，将患者安置于安静、舒适、独立的治疗室，温度、湿度适宜，以减轻患者的不安、紧张情绪。灌注前了解患者的尿常规是否正常，如有异常则给予抗感染治疗。嘱患者排空膀胱内尿液，以利于药液在膀胱内停留足够时间，提高灌注药物在膀胱内浓度，充分发挥药物作用[5]。

2.3灌注时的护理 选择10～12号导尿管，以减少尿管刺激及疼痛。灌注前，按医嘱用50ml注射器将化疗药物配置好备用。嘱患者取仰卧屈膝位，严格执行无菌操作，插管过程中动作轻柔，并嘱患者深呼吸，以防尿道粘膜损伤，加剧药物对尿道粘膜的刺激。

2.4灌注后的护理

2.4.1一般护理 灌注后嘱患者平卧20min，之后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位更换各5min，使药液与膀胱粘膜充分接触。2h后嘱患者大量饮水，排出尿液，减轻药液对尿道粘膜的刺激。

2.4.2饮食护理 鼓励患者多食营养丰富、易消化的食物；避免食用咖啡、浓茶等刺激性食物；多饮水，促进尿液的排泄。

2.4.3健康指导 告知患者及家属膀胱灌注及定期随访的重要性，不能因无不适症状而中断膀胱灌注及定期的随访。嘱咐患者保持个人卫生清洁，指导患者学会自我观察排尿情况、尿液的颜色、性质，如出现异常及时入院就诊。同时告知患者每3个月行膀胱镜检查，6个月后每6个月1次，1年后每年复查1次，避免膀胱肿瘤的复发。

2.4.4不良反应的观察及护理 常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会不适，与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副作用有关[6]。如患者灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，应及时安慰患者，耐心地做好解释工作；鼓励患者多饮水，注意休息，2～3d后症状会逐渐消失。

3结果

患者均能积极配合治疗，并且持着积极乐观的态度，遵从医嘱，按时进行膀胱灌注，提高了生命质量。所有患者均定期检查血、尿常规及肝肾功能。此期间1例发生肉眼血尿，经入院治疗后情况好转，可继续进行膀胱灌注；2例发生不同程度的膀胱刺激征及白细胞的增高，大量饮水及消炎治疗后情况好转，能继续下一次的膀胱灌注。

4讨论

膀胱灌注是治疗膀胱肿瘤的最有效的方法之一。反复的膀胱灌注、灌注的不舒适、繁杂的复查等都有可能造成患者的不良情绪。因此，做好患者的心理护理，使患者能配合治疗，保证灌注治疗的连贯，可以降低复发率[7]。通过耐心、细致地向患者介绍灌注目的，操作过程，注意事项，同时动作轻柔、熟练非常重要，要理解、体贴患者，使患者能较好地配合治疗，这对防止复发非常重要[8]。同时护士在给予心理护理时，可以针对患者不同的心理问题，与家属共同协作，缓解患者治疗的不安和恐惧心理，完成全部的疗程，提高膀胱灌注的质量，提高患者的生命质量。

参考文献：

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膀胱肿瘤范文第3篇

2001年夏，鲜红的尿液又呈现在眼前，不由使我感到恐慌，于是作了膀胱镜检查，发现肿瘤又长大了。幸亏现在医学发达，医生替我切除了肿瘤，又保留了膀胱，真是好事一桩。

在40年与膀胱肿瘤抗争中，我共接受各类手术35次，膀胱镜检查更是家常便饭，在精神与肉体上经受了巨大的折磨和痛苦，教训深刻。以下几条是我这些年来总结的经验。

一是要定期作膀胱镜检查

造成不能按期检查的缘由就我而言，主要是怕麻烦和麻痹大意。在20世纪90年代初，作膀胱镜检查是要住院的，又要上半身麻醉，同开刀相仿。当时我在工作，能拖则拖，等到尿血了，难免又要手术，代价不轻。近年的肿瘤复发，是疏忽大意所致，以为有几年不发，可与肿瘤“拜拜”了。殊不知，正当得意之时，肿瘤又向我袭来。痛定思痛，切记要及时检查！

二要坚持用药

这是积极预防肿瘤复发的重要途径。据介绍，目前预防膀胱肿瘤复发尚无特效药，只能根据本身实际并在医生指导下用药。用药贵在坚持，谨防断断续续。我曾用过不少药，有针剂、中草药及冲洗用药等，由于均未能坚持，结果不了了之。近来我用卡介苗冲洗膀胱，这在以前未曾用过，虽然反应大，但我仍坚持冲洗，不再半途而废了。

三是常饮水勤排尿

膀胱肿瘤患者多饮水的好处众所周知，但要做到持久均匀饮水亦非易事。以往我怕夜间上厕所，睡前不饮水，早上尿色深红而有臭气。近来在医生指点下养成了半夜饮水的习惯，上述现象消失。水喝多了小便同样增多，以往特别在外出勤参加集会时，怕麻烦，常有憋尿。有尿要及时排干净，保持膀胱清洁。

四要消除不良生活习惯

对生活中一些不良嗜好及不洁环境不能掉以轻心，诸如吸烟酗酒，在污浊不洁空气环境中生活等，尽量避免。我在首次发现膀胱肿瘤前，常处于烟雾环境中生活，回忆起来，实是个隐患。

膀胱肿瘤范文第4篇

[关键词] 浅表性膀胱肿瘤; 经尿道膀胱肿瘤电切术

[中图分类号] R730.56;R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-130-02

TURBT for the Treatment of Superficial Bladder Tumor

ZHANG Guotian ZHANG Daoxi ZHOU Yilong WANG Chengyuan SONG Guoxiang OUYANG Rumin ZHAO Zhenli

Department of Urology,Miner General Hospital of Huaibei,Huaibei 235000,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the efficacy of transurethral resection of bladder tumor(TURBT) for treating superficial bladder tumor.MethodsTo analyze the clinical date of 28 case of superficial bladder tumor patients treated by TURBT,28 cases were followed-up for 2 to 38 months with a mean period of 24.6 months. ResultsAll cases of superficial bladder tumor could tolerate the surgery,the mean operation time was 17 minutes(5～30minutes). Neither intraoperative bladder perforation nor secondary hemorrhage occurred. Indwelling urethral catheter time ranged from 3～5days. Postoperatively,drugs such as mitomycin were used through intravesical instillation for chemotherapy. All patients have been followed up for a mean of 24.6 months,4 patients(14.3%)had out-of-field recurrence. The case treated by TURBT again after tumor recurrence. ConclusionTURBT has advantages such as simple surgical manipulation,les lesion,faster recovery,repeatedly performable process and safety. It is an ideal therapy for treating superficial bladder tumor.

[Key words]Superficial bladder tumor; Transurethral resection of bladder tumor

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,其中浅表性膀胱肿瘤占75%～85%。2007年1月～2009年12月我院采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤28例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组28例,男20例,女8例;年龄33～76岁,平均年龄61岁。28例均经B超、CT或膀胱镜检查发现肿瘤,单发肿瘤18例,多发性肿瘤10例,肿瘤有蒂21例,肿瘤直径2.0cm 4例。术前均由膀胱镜活检确诊,其中移行细胞癌Ⅰ级11例,Ⅱ级16例,Ⅲ级1例。盆腔CT确定临床分期,Ta期13例,T1期15例。肿瘤见于膀胱各部位,以三角区及两侧壁多见。28例均行TURBT,术后均定期行丝裂霉素等药物膀胱内灌注化疗,随访2～38个月,平均24.6个月。

1.2 手术方法

采用持续性硬膜外麻醉,取膀胱截石位,采用美国顺康F25.6电汽化系统,环状切割电极。电切功率160W,电凝功率80W,用5%葡萄糖液作为膀胱灌洗液,膀胱灌入液体量100～150mL。经尿道置入电切镜,观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润情况、是否有蒂及与输尿管口的关系,了解膀胱内是否有结石、憩室等。切割中根据肿瘤的大小、是否有蒂及部位等情况,采取不同的切割方法。直径2.0cm的肿瘤基底部不能充分暴露,只能从肿瘤表面开始切割,从肿瘤顶部或一侧蚕食样逐刀切除,直至浅肌层,同样扩大切除距基底部1～2cm的范围。肿瘤完全切除、创面彻底电凝止血后,用Ellik冲吸膀胱内肿瘤组织碎片并送病理检查。术后常规留置三腔气囊导尿管,根据引流出的液体颜色决定是否行膀胱冲洗,3～7d拔出尿管。术后1周开始进行膀胱内灌注丝裂霉素20mg加注射用水40mL,每周1次共6次,每周2次共6次,以后每个月1次,总共2年。每3个月复查膀胱镜1次,1年后每6个月复查膀胱镜1次。

2 结果

本组28例膀胱肿瘤手术均一次成功,手术平均时间17min(5～30min),均未发生闭孔神经反射、膀胱穿孔、电切综合征及术后继发大出血等并发症。术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤。术后留置导尿管3～7d,术后定期使用丝裂霉素等药物膀胱内灌注化疗,术后随访2～38个月,平均24.6个月,4例复发(14.3%),肿瘤复发后再次行TURBT。

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,根据肿瘤浸润深度分为浅表性膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤,其中浅表性膀胱肿瘤(Tis、Ta和T1)占75%～85%。原则上对Ⅰ～Ⅱ级的浅表性膀胱肿瘤首选TURBT[1],但对单发、有蒂的T2期膀胱肿瘤也适用TURBT,对分化不好(Ⅲ级)或浸润膀胱深肌层以外(T3期以上)的移行细胞癌、腺癌及鳞癌均较容易发生膀胱内血管、淋巴管浸润或转移,局部治疗不宜应用TURBT治疗[2]。TURBT治疗浅表性膀胱肿瘤效果同膀胱部分切除相似,且具有损伤小、操作简单、恢复快及可多次重复等优点,但同时存在技术要求较高、易出血、容易出现闭孔神经反射致膀胱穿孔的危险,所以熟练掌握肿瘤的手术切除技巧具有非常重要的意义。

在行TURBT手术操作中要注意以下几个方面:①膀胱穿孔是TURBT最常见的严重并发症。电切膀胱侧壁肿瘤时容易引起同侧的闭孔神经反射致膀胱穿孔,我们采取快速点式电切、电凝法,有效避免了闭孔神经反射致膀胱穿孔,提高了手术的安全性;对闭孔神经反射较敏感的患者,应用局部阻滞麻醉,降低电切和电凝的功率,注意不要将电切环伸出电切镜鞘太多。膀胱内液体灌注量应保持在100～150mL,此时的膀胱处于低压状态,黏膜皱壁消失,而膀胱肌层尚未完全伸展,壁相对较厚,这样既可以彻底切除肿瘤,又能防止膀胱穿孔[3]。②对于多发肿瘤,应从小到大、从易到难逐个切除,防止先切大的肿瘤后出血影响视野而将小的肿瘤遗漏;较小的肿瘤一般基底部容易暴露,切割时应从基底部开始,可直接将电切襻置于肿瘤基底部切割;对于较大的肿瘤,因基底部不易暴露,应从肿瘤一侧开始作蚕食样逐刀切除,显露肿瘤基底部,从基底将肿瘤切除,避免过多在肿瘤表面切割而造成出血过多及视野不清而误切正常膀胱壁。③为减少膀胱肿瘤复发,一般认为肿瘤切除的深度达到浅肌层即可,达到深肌层比较彻底,肿瘤切除的范围,应包括肿瘤和距离肿瘤基底部周围1～2 cm内的正常膀胱黏膜及肌肉组织。④对于输尿管口周围的肿瘤,采用低电流电切、电凝,不能电灼输尿管口的正常黏膜,以免术后局部形成瘢痕,引起输尿管口狭窄,也不能切除太多,以免出现膀胱输尿管反流,一般认为输尿管口切除长度小于1.0cm不会引起膀胱输尿管反流。⑤为了保证视野始终清晰,每次切割时电极移动速度要放慢,确切止血后再行下一步电切操作;为防止术后出血,手术临近结束时降低膀胱灌注压力,使小的出血点、静脉出血能及时发现并处理。

膀胱肿瘤的生物学行为复杂多变,突出表现为易发、多发和浸润转移。TURBT或膀胱部分切除后未进一步治疗,约有70%患者会复发,而且35%的浅表性膀胱癌在复发时分期、分级会提高[4]。肿瘤复发可分为3种情况[5]:新生肿瘤;手术种植;手术不彻底,遗留肿瘤。术后辅助以膀胱内灌注治疗,可降低肿瘤的复发和防止复发病变的进展,从而提高患者的生存率。为预防肿瘤复发,我们常规施行早期丝裂霉素膀胱灌注,1周后每周膀胱灌注丝裂霉素1次共6次,每周2次共6次,以后每个月1次,共2年。每3个月复查膀胱镜1次,1年后每6个月复查膀胱镜1次,本组复发率为14.3%。若发现肿瘤复发再次行TURBT,以后重复应用丝裂霉素膀胱灌注或更换其他药物。有研究表明,术后早期肿瘤细胞处于旺盛增殖期,对化疗药物最为敏感,高浓度的化疗药物可以有效地杀灭肿瘤细胞;术后膀胱立即灌注化疗药物可以明显降低肿瘤的复发率。

TURBT术后肿瘤复发率与其它手术治疗方法术后复发率无明显差异,如辅以腔内化疗,能降低术后复发机会,且具有操作简单、损伤小、恢复快、可多次重复及安全性高等优点。TURBT是浅表性膀胱癌治疗的金标准[6]。

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膀胱肿瘤范文第5篇

【关键词】 膀胱肿瘤；经尿道电切术

作者单位：163316 黑龙江省大庆市人民医院泌尿外科 膀胱肿瘤是我国泌尿外科统常见肿瘤，90%以上为移行细胞癌[1]，具有易于复发的特点。据美国癌症学会报道，膀胱癌居男性癌症发病率中第4位，女性癌症发病率第7位，且大部分为移行细胞癌。选择安全有效的手术方式十分关键。我院近年来采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），取得满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组46例，男30例，女16例，年龄45～80岁，选自2009年10月至2010年10月期间我院收治的膀胱肿瘤患者，术前均行膀胱镜检查及病理检验，均符合诊断标准。肿瘤数1～5个，其中单发 33例，多发13例。病程2～18个月。病理诊断：移性上皮细胞癌30例，腺癌7例，状癌6例，鳞癌3例。肿瘤直径多数在1～3 cm，肿瘤明显有蒂35例。病理分级Ⅰ期32例，Ⅱ期14例。首次发病37例，复发肿瘤11例。合并前列腺增生5例。

12 手术经过 麻醉为腰麻硬膜外联合阻滞麻醉。麻醉满意后，取膀胱截石位，选用国产“沈大”电切镜环状电极，电功率120W，电凝功率60W，以甘露醇做冲洗液。术中保持膀胱充盈状态100～150 ml。常规消毒铺无菌巾，经尿道置入F22电切镜，对待蒂小肿瘤可直接切割基底部，深度至浅基层，边缘切至距瘤体1～15 cm正常组织，对于较大肿瘤采用从肿瘤一侧开始作蚕食样逐层切除，深度至深肌层，肿瘤边缘切除约1～2 cm范围黏膜。用冲洗液冲洗并取出切除组织，肿瘤周围2 cm处电凝，确切止血，查无活动性出血后，留置F20三腔尿管，膀胱内注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，夹闭尿管，手术结束。

13 术后处理 ①留置三腔尿管 5～7 d，常规冲洗膀胱1～2 d。②膀胱灌注治疗。方法：膀胱内注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，术后一周开始每周一次，共7次，2个月后每月1次，连续10次。总的灌注时间为1年。

2 结果

全部患者顺利完成手术，手术时间10～60 min总，平均30 min，术中出血5～100 ml，平均20 ml，无严重并发症，无输血病例，随访2年，复发 2 例，再次行TURBT，生存率100%。

3 讨论

TURBT治疗[2]手术方法简单，对患者损伤小，出血少，安全系数高，具有良好的生存率及较低的复发率，多用于直径

参 考 文 献

[1] 高新微创泌尿外科手术与图谱.广东：广东科技出版社，2007：200.

[2] 陈梓莆表浅膀胱癌的诊断与治疗临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：257258.

膀胱肿瘤范文第6篇

【关键词】膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。随着环境的污染和人类接触的化工染料的增多，膀胱肿瘤的发病率也呈上升趋势。我院自2005年7月～2010年3月，采用膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗了198例膀胱肿瘤患者，现将诊治体会结果报道如下：

1 临床资料与治疗方法

1.1 临床资料: 本组198例,男115例,女84例。年龄35~88岁,平均61.5岁。单发134例,多发64例,最多者达6处.肿瘤直径0.5~3.5cm,大多为1.0~2.0cm.肿瘤多分布于膀胱侧壁、三角区、膀胱颈部，少数位于膀胱前壁及顶底部。术前经膀胱镜检查及活检证实为T2以下肿瘤156例,T2以上肿瘤42例。

1.2治疗方法: 持续硬膜外麻醉成功后取截石位, 首先置入膀胱镜观察肿瘤大小、部位及拟切除范围，然后用Storz电切镜[1]行肿瘤电切。工作电切功率180W,电凝功率60W,灌洗液为5%葡萄糖液。依次施行瘤体及瘤蒂切除,切除范围应包括肿瘤周围0.5cm~1.0cm的正常粘膜,切除深度达肌层,彻底止血.靠近输尿管口的肿瘤为防止电凝疤痕引起的输尿管口狭窄,应尽量减少电凝的功率. 用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外,术后常规留置双腔导尿管并持续膀胱冲洗. 术后1周拔管并开始进行膀胱内灌注化疗药丝裂霉素,每周1次,共8次,以后每月1次,共18次.

2 结果

本组198例膀胱肿瘤均一次切除,手术时间为5～100分钟,其中单发在5~30min,多发肿瘤在25~100min,平均30min,术中出血少,均未输血.无1例发生术中膀胱穿孔及电切综合征.本组患者术后每3个月用超声波及膀胱镜复查1次,随访3个月~.2年.其中有48例复发,时间在6~18月,有8例三次复发,3例二次复发,1例四次复发. ,复发病例均再行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt).

3 讨论

在我国泌尿系及男性生殖系肿瘤以膀胱肿瘤的发病率最高, 其显著特点是初次发病时多为浅表性膀胱肿瘤.既往多采用开放性手术治疗,但是,在接受保留膀胱的手术治疗后,肿瘤很容易再发,反复行开放性手术治疗,不但增加患者的痛苦,也增加了手术难度[2]. 膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)是表浅性膀胱肿瘤的治疗方法[3],具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几乎无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点. 一般来讲肿瘤直径在3.5cm以下者均可行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt),如果肿瘤有蒂,且蒂的直径在1cm以下时,即使肿瘤直径超过3.5cm也可行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)。如果肿瘤已属晚期,且患者一般情况较差,出血严重,已不能耐受开放手术时,也可行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt), 此术式虽不能达到根治目的,但可缓解病情,减少肿瘤出血或达到止血目的.

膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤中常见的问题: ①出血: 可发生在术中、术后.一般如病变广泛,手术时间长,出血可能较多,要坚持逐层切除的手术原则,必须在一处处理满意后再切另一处,这样能减少手术失血.本组中无一例术中或术后输血. ②膀胱穿孔:膀胱穿孔是膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)的最重要并发症. 穿孔原因主要是膀胱肿瘤切割过深或闭孔神经支配的内收肌强烈收缩所致.因而在切割时不宜切除过深,切除至浅肌层即可,并可适当降低电切功率并掌握好时机，点踏开关要迅速，防止切割电极带有高频电流穿入膀胱外组织，造成膀胱穿孔及膀胱外损伤等严重后果.

综上所述,笔者认为膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)是一种安全、疗效较好的治疗膀胱肿瘤的方法。只要严格掌握好适应证,膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)疗效明显优于开放性手术,它不但可以减少对患者的创伤和痛苦,也可以提高患者生命质量,为治疗膀胱肿瘤的首选方法.

参考文献

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[2] 许振强，郑周达．经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告．临床泌尿外科杂志，2005，20(12)：739-740．

膀胱肿瘤范文第7篇

关键词：膀胱肿瘤 电切联合术 膀胱灌注

[Abstract] ObjectiveTo investigate the joint after transurethral resection of bladder tumor antitumor effect of intravesical instillation. MethodsA retrospective analysis of bladder cancer in our hospital 90 patients， 50 patients were randomly divided into treatment group and control group of 40 patients. Results The follow-up 5 years， the treatment group and control group recurrence rates were24.0% and 62.5%， treatment group was significantly lower than the control group. Conclusion The bladder tumor resection combined with postoperative recurrence of bladder anticancer drugs better.

Key words： Bladder neoplasms； Joint resection surgery； Bladder

中图分类号：R246.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0045-02

膀胱肿瘤是我国非常常见的一种泌尿生殖系统恶性肿瘤，并且在手术后易复发。目前比较常见的两种治疗方式是膀胱内灌注抗肿瘤药物化疗以及经尿道膀胱肿瘤切除术。如何预防膀胱癌术后复发是临床工作中值得研究的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年12月～2009年12月在我院接受治疗的膀胱肿瘤患者。入选标准：电切联合术后经过病理检查证明是非肌层浸润性膀胱肿瘤。排除标准：经过病理检查证明为原位肿瘤或者是浸润性膀胱肿瘤。共选取病例90例，其中男60例，女30例；年龄34～75岁，平均59岁。将90例患者随机分为治疗组50例和对照组40例，两组病例都要接受膀胱镜检查。采用膀胱癌质量标准中的WH01973分级法以及2002TNM分期系统。

1.2 治疗方法 治疗组组采用术后立刻进行膀胱灌注抗肿瘤药物的方式，在手术后24h内膀胱内灌注抗肿瘤药物。刚开始每周1次，再持续8次以后改成每月1次，持续1年为止。对照组则未在术后立刻进行抗肿瘤药物膀胱灌注。

1.3 观察与随访 所有的患者在手术后随访5年。患者定期进行血、尿常规以及肝、肾功能和膀胱镜检查。所有病例在1年内每3个月检查1次，1年后每半年检查1次。如果经过膀胱镜检发现有可疑病变，则立刻进行化检以核实是否出现肿瘤复发的状况。

1.4 统计学方法 对结果进行统计学处理，比较治疗组和对照组的复发率采用 检验，以P

2 结果

治疗组术后抗肿瘤药物采用膀胱灌注的方式，在术后24h内膀胱灌注抗肿瘤药物，对照组则为采用膀胱灌注抗肿瘤药物。两组患者复发率的比较见表1。由表1可以看出，治疗组组60个月的复发率明显低于对照组（P

3 讨论

在膀胱肿瘤患者中的生存率比较高，但是手术后复发的几率也不低。因此，虽然在理论上电切联合术有可能彻底切除非肌层浸润的膀胱肿瘤，但是单纯电切联合术并不能完全解决手术后的复发问题[1]。鉴于此，膀胱灌注抗肿瘤药物已经成为电切联合术后的标准治疗措施[2]。目前情况下的临床治疗中膀胱灌注后的患者仍然有着比较高的复发率[3]，所以如何有效地控制复发、提高膀胱灌注的效果是临床治疗需要高度重视的问题。膀胱肿瘤治疗中比较常用的抗肿瘤药物有羟基喜树碱等，它们在浓度较高的时候可以有效地抑制核分裂，从而阻止肿瘤细胞进入到分裂期，最终促使肿瘤细胞死亡[4]。相关研究表面膀胱灌注羟基喜树碱能够有效地降低膀胱肿瘤的复发率，虽然在使用过程当中可能会引起患者的一些不良反应，但是属于可以忍受的范围之内。

参考文献

[1] 张赫岩，宋祥伟，田博宇.膀胱肿瘤电切术后两种不同灌注方法比较[J].医药导报.2010. 8（2）：63-64.

[2] 赵立明，印强，李炯.羟基喜树碱膀胱灌注化疗预防膀胱术后复发[J].现代肿瘤医学，2003，11（2）：120.

[3] 项文英，庞兆刚.羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察[J].中国肿瘤I临床与康复，2003，10（4）：325―326.

膀胱肿瘤范文第8篇

【关键词】 肿瘤电切术； 部分切除术； 膀胱肿瘤

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0153-03

膀胱肿瘤是一种由多种因素综合导致的恶性肿瘤，临床上治疗膀胱肿瘤患者的主要手段是采用经尿道膀胱肿瘤切除术[1]。为有效提高膀胱肿瘤患者的临床治疗效果，本次研究特选取68例膀胱肿瘤患者为研究对象，就采用膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术分别作用于膀胱肿瘤患者的临床治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的68例膀胱肿瘤患者为研究对象，其中男42例、女26例；年龄43～77岁，平均（50.2±4.8）岁。68例患者随机分为观察组和对照组，各34例，观察组：男22例、女12例；年龄43～77岁，平均（49.3±6.3）岁；病程8～24个月，平均（12.32±1.67）个月；肿瘤直径0.9～2.3 cm，平均（2.04±0.17）cm。对照组：男20例、女14例；年龄44～76岁，平均（51.3±5.4）岁；病程9～25个月，平均（11.86±1.54）个月；肿瘤直径0.8～2.4 cm，平均（2.01±0.13）cm。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

68例患者均进行完善的术前准备，并施以腰硬联合麻醉。对照组采用膀胱部分切除术治疗。置患者仰卧位，并使头偏低，术前需置导尿管；在100 ml蒸馏水中，加入吉西他滨1 g用以填充膀胱，并使用钳夹将导尿管夹住；在耻骨上的正中作切口，在推开腹膜后，用组织钳将膀胱壁四角夹住，并切开膀胱使肿瘤显露；然后以肿瘤作为中心，部分切除膀胱壁与肿瘤，并将带有粘连的腹膜一同切除掉。最后行切口缝合，并使用蒸馏水对切口进行冲洗处理。

观察组施以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。切开膀胱肿瘤的基底部，且直达肌层，然后根据患者肿瘤的大小、位置及是否为状、广基、带蒂，而选用不同的切除方式[2]。针对小有蒂且为状的肿瘤，可选用经膀胱电切方式，将其破坏。在行电切操作时，需使用冲洗液将膀胱充满。除将基底层切除外，还需将基底连同周围一圈的正常组织一起切除，并密切观察电切区域的边缘，以保证残余肿瘤被切除尽。对于直径3～4 cm的中等肿瘤，可先将蒂部切断，再找到肿瘤的一侧，然后朝着行手术者的方向执行电切操作，并显露蒂一侧[3]。当蒂比较细时，肿瘤会处于漂摆状态；初切断时，其有可能漂离视线，此时需检查边缘，然后采用反手电切法将残余肿瘤切除尽。针对呈宽基状的肿瘤，可采用长条块电切手法从肿瘤的一侧切至其另一侧，并保持膀胱膨胀，以使肿瘤肌层伸长并内凹[4]。电凝动脉出血，并继续切，直到肌层显露平坦基底为宜。两组患者术后均需定期进行膀胱镜检与灌注化疗，以便及早发现复发的肿瘤。

1.3 观察指标

观察两组患者术后12个月的无瘤生存率、肿瘤首次复发时间及肿瘤复发率，并对患者的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及并发症情况采用统计学方式进行分析。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件对本次研究相关数据进行整理与分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关指标比较

观察组的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为11.76%，对照组为32.35%，比较差异有统计学意义（字2=4.19，P0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

组别 并发症 例（%） 并发症发生率（%）

术后感染 膀胱痉挛 膀胱出血 尿道狭窄

观察组（n=34） 1（2.94） 0 1（2.94） 2（5.88） 11.76

对照组（n=34） 2（5.88） 3（8.82） 2（5.88） 4（11.76） 32.35

字2值 0.00 1.39 0.00 0.18 4.19

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 两组患者肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间及无瘤生存率比较

对两组患者术后进行为期12个月的观察，对照组患者的肿瘤复发率为32.35%，肿瘤首次复发时间为（9.2±1.4）个月，无瘤生存率为73.53%；观察组患者的肿瘤复发率为29.41%，肿瘤首次复发时间为（9.2±1.6）个月，无瘤生存率为79.41%。两组患者肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间及无瘤生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者肿瘤复发率、无瘤生存率比较 例（%）

组别 肿瘤复发 无瘤生存

观察组（n=34） 10（29.41） 27（79.41）

对照组（n=34） 11（32.35） 25（73.53）

字2值 0.07 0.33

P值 >0.05 >0.05

3 讨论

膀胱肿瘤属于泌尿外科中较常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势[5]。膀胱肿瘤具有较高的致死率以及复发率，对患者的身心健康造成极大的影响。目前，我国在治疗膀胱肿瘤采用根治切除术是大多数医院所采用的方法，但是其近5年的生存率不高，一般在40%～60%，并且没有更为明显的改善[6]。

在治疗膀胱肿瘤中，膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术是临床上较为常见的方法[7]。在行膀胱部分切除术时，需注意若发现肿瘤处在导尿管的位置，此时需将尿管口连同下端的输尿管也一同切除，使输尿管与膀胱壁无肿瘤部位进行重新吻合；在行经尿道膀胱肿瘤电切术时，需根据患者肿瘤的大小、位置及是否为状、广基、带蒂，而选用不同的切除方式。随着近些年医疗事业的发展，手术、化疗及放疗等技术在膀胱肿瘤综合治疗方面的发展，膀胱肿瘤的治疗效果也得到了较为明显的提高[8]。膀胱肿瘤手术中不论是采用部分切除方式，还是采用经尿道膀胱肿瘤的电切方式，两者的治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。将膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术分别作用于膀胱肿瘤患者的治疗方式，在一定程度上均可提高生存率，降低复发率。但采用经尿道膀胱肿瘤电切术的并发症少、手术时间短、术中出血量少，对临床效果的改善力度更有效。

本次研究，观察组的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术作用于膀胱肿瘤患者的临床效果显著，可有效降低并发症发生率，减少术中出血量，对患者损伤小，值得推广应用。

参考文献

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[6]朱斌.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术临床疗效对比分析[J].中外医学研究，2016，14（1）：131-132.

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[8]梁亮，王元元.经尿道电切术与等离子切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：183-185.

膀胱肿瘤范文第9篇

【关键词】尿道膀胱肿瘤切除术；治疗研究 ；膀胱部分切除术

膀胱肿瘤目前是临床上常见的泌尿系统肿瘤，发病率一直处在比较高的位置，近年来随着生活水平的提高，膀胱肿瘤发病率也是逐年上升[1]。尤其是男性，更加容易发病。现在临床上治疗膀胱肿瘤的具体方法有手术治疗，放化疗保守治疗，但是对于身体能耐受，并且疾病处在中早期的患者还是建议手术治疗，常用的手术方法有膀胱部分切除术，根治性膀胱切除术和经尿道膀胱肿瘤切除术[2]。经尿道膀胱肿瘤切除术是其中手术疗效好，创伤小的一种，目前也成为医护人员的首选治疗方法[3]。本文旨在研究讨论经尿道膀胱肿瘤切除术在临床上具有的疗效和应用，对比传统的膀胱部分切除术具有什么样的优势来做研究。

1 资料和方法

1.1临床资料

本文研究对象是从2009年4月至2013年5月在我院治疗的膀胱肿瘤患者44例，，其中男性为34例，女性10例，年龄为47～68岁，平均年龄为55岁。44例膀胱肿瘤患者均为非肌层浸润性膀胱癌，且无局部和远处转移发生。

1.2 方法

44例膀胱肿瘤患者中28例行尿道膀胱肿瘤切除术治疗，另16例患者行膀胱部分切除术。将28例行尿道膀胱肿瘤切除术治疗患者设置为实验组，16例行膀胱部分切除术患者设置为对照组。在手术开始前，所有患者都经过CT，MRI和膀胱镜的检查确诊是膀胱肿瘤无误。

1.3 统计处理

采用spss16.0软件统计所得数据，整理分析，P

2 结果

采用尿道膀胱肿瘤切除术治疗患者平均手术时间短于膀胱部分切除术患者，术中出血量少于膀胱部分切除术患者，平均住院时间和留置导尿管时间均短于膀胱部分切除术患者，现将具体数据制成表1。

由表1可知 实验组各因素均优于对照组，*P

3 讨论

膀胱肿瘤一直是困扰中年人的常见泌尿系统肿瘤，并且以男性居多。膀胱肿瘤的发病不仅对病人身体的折磨，同时也是对患者经济能力的考验。同时膀胱肿瘤具有复发特点，尽管手术过程很成功，并且也切除了所有的病变组织，但是仍然有一部分患者容易复发，具体的原因现在临床上还没有一个具体的结论[4-6]，可能和患者的生活习惯，居住环境有关。现在临床上通常采用的治疗方法有放化疗治疗，手术治疗[7]。手术治疗的具体方法有尿道膀胱肿瘤切除术，根治性膀胱切除术等，由于尿道膀胱肿瘤切除术具有手术操作简单，手术时间短，治疗效果满意的优点，因此现在临床上普通采用尿道膀胱肿瘤切除术来治疗非肌层浸润性膀胱癌。由上述表1得知，实验组患者平均手术时间是32.4±3.7分钟，术中出血量43.6±7.8ml，留置导尿管的时间1.6±0.4天；对照组患者手术时间66.9±5.6，术中出血量89.3±10.3ml，留置导尿管时间4.1±1.2天，可见尿道膀胱肿瘤切除术对比膀胱部分切除术在各方面具有很明显的优势，手术时间段，术中出血量少，留置导尿管的时间少，另外尿道膀胱肿瘤切除术患者1年后随访调查发现复发率为26.3%，而膀胱部分切除术的复发率是48.2%。尽管尿道膀胱肿瘤切除术不能杜绝膀胱肿瘤手术后复发率，但是相比较膀胱部分切除术已经大大降低了术后复发率。在选择尿道膀胱肿瘤切除术作为患者治疗方法是，在手术过程中一定要注意动作缓慢轻柔，因为手术及其容易损失患者的尿道，并且出现膀胱穿孔的情况，膀胱穿孔是很严重的并发症[8-10]，因此一定要注意避免出现这类情况的发生，防止不必要的纠纷。手术中要对患者膀胱的每一个肿瘤都切除干净，彻底止血后才可以进行下一个肿瘤部位的处理，防止出现遗漏情况。患者术后留置导尿管，使用吡柔吡星膀胱灌注，每周1～2次，可以很有效的防止肿瘤细胞的遗留和种植，降低术后复发率[11]。

综上所述，采用尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱肿瘤，具有手术操作简便，手术时间短，术后复发率低的优点，因此在临床上值得推广使用。

参考文献

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膀胱肿瘤范文第10篇

【关键词】无症状;膀胱肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.091文章编号:1006-1959(2010)-05-1122-02

从医学角度分析,在临床治疗上将无症状膀胱肿瘤规定为无血尿、无尿路刺激症状、无尿路梗阻等症状。无症状膀胱肿瘤具有很强大隐藏性,只有在接受相关的检查时才会观察到这一症状。医疗诊断技术的不断进步,推动了B超、CT等现代影像学在医疗技术上的进步,不断提高了人们的健康认知,这也使得无症状膀胱肿瘤患者的检出率不断提升[1]。现回顾性分析2008年1月至2010年我院收治的无症状膀胱肿瘤患者18例的临床资料报导如下。

1.临床资料

1.1 一般资料:本组共计18例,均为2008年1月至2010年我院收治的无症状膀胱肿瘤患者。男11例,女7例,年龄26～72岁,平均47.9±2.4岁。其中,12例为B超发现,2例因其他疾病行CT检查发现,后经均行膀胱镜检查证实。1例经尿道前列腺电切术(TURP)中发现。3例为膀胱镜下逆行肾盂造影、置放或拔双J管发现,所有患者均无血尿病史,膀胱镜检查前尿常规检查镜下血尿5例。肿瘤数目:18例患者中共有肿瘤22枚,单发肿瘤15例,多发3例。肿瘤大小:直径3～mm,平均mm。肿瘤形态:状16例,团块状或结节状2例。肿瘤位置:两侧壁10例,前壁1例,输尿管口外上方4例,膀胱颈口1例,三角区2例。

1.2 治疗方法:所有患者均行手术治疗,其中经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)17例,TURBt+TURP1例。术后采用丝裂霉素16mg或吡柔比星30mg膀胱灌注治疗,每周1次,共8次,此后改为每月1次,最短灌注10月。

1.3 随访:术后3个月进行第一次膀胱镜检查,以后每6个月进行1次膀胱镜复查,无复发者每年1次,随访6～90个月,平均56个月。

1.4 统计学分析:采集的资料应用SPSS13.0统计软件进行处理,数据采用x2检验。

2.结果

术后病理:根据WHO1973分级,移行细胞癌16例,内翻性状瘤1例,状瘤1例,G115例,G22例,G31例;病理分期:TNM分期,Ta13例,T15例。随访所有患者均存活。术后1～2年内膀胱癌复发2例(11.11%),其余病例随访期间未见复发。

3.讨论

无症状膀胱肿瘤常为病变早期,该症状发生时人体不会出现典型症状及表现,使得患者难以感觉到此症状。膀胱镜是当前临床诊断的主要检查手段,在使用过程中发现膀胱镜检查是侵入性检查,能够造成感染、出血、尿道损伤等不同的并发症,这也使得患者在治疗过程中很少选择此种检查方式[2]。而B超诊断技术的运用使得无症状膀胱肿瘤的诊断工作变得更加轻松,且检查结果具有很高的准确性,能够运用于膀胱肿瘤的早期诊断、术后随访、健康体检的主要方式。医学临床资料显示,利用B超检查诊断膀胱肿瘤的准确率达94%[3]。本次资料中,12例患者为B超所发现。18例患者均接受了B超检查,16例观察到膀胱内肿物,敏感性达94.44%,最小肿瘤的直径只有5mm。若实施CT扫描就不能对肿瘤基底部准确地定位,在判断肿瘤的深度、范围时就难以下手。而螺旋CT的特点在于空间、密度的分辨率较高,运用于患者的早期诊断具体较高的准确性,在肿瘤临床治疗中发挥了较大的作用。但考虑到操作难度大、检查费用高等问题,还没有得到普遍使用。本次研究中,4例在行膀胱镜检查中观察到了镜下血尿,比例为22.22%。发生镜下血尿常常在肉眼血尿之前,通常属于病变早期。无症状膀胱肿瘤的细胞具有良好的分化作用,医学资料中的分级通常是G1～G2,病理分期通常为T1～T2。本次研究中,患者的肿瘤恶性程度较低,均为Ta-T1。非肌层浸润性膀胱癌,其病理结论显示仅1例为移行细胞癌G3级。学者们研究后得出"膀胱偶发肿瘤中有移行细胞癌G3级病例,且有鳞癌、腺癌等病理类型"。这表明,如果偶然观察到膀胱癌,未必就是分化程度良好的膀胱癌,也有可能存在于肌层浸润或远处转移。

对于无症状膀胱肿瘤而言,其分期时间较早,且常常是单发肿瘤,TURBt是其治疗的常用方式。本组研究中,17例采取TURBt,1例采取TURBt+TURP。研究结果显示,有10%～15%的浅表性膀胱癌能够转变成浸润性。医学上未将无症状膀胱肿瘤划定为膀胱肿瘤的一种,而是作为膀胱肿瘤未出现前临床表现的一个发展阶段,其自然转归肯定是膀胱的转移、浸润[4]。故而,在临床治疗时需尽早采用TURBt配合膀胱灌注化疗药物,若患者的浸润肌层过深者,应该采取膀胱部分切除术实现彻底地治疗。本次研究中出现前列腺增生合并膀胱肿瘤共1例,均属于同次手术。患者先接受膀胱肿瘤电切术,当完全止血后再用吡柔比星液膀胱灌注后实施前列腺电切术,手术结束后患者应积极接受常规膀胱灌注化疗。内翻性状瘤,个别能够导致病情的恶变。状瘤的复发几率较大,通常5年内的复发率为达60%[5],且一些患者的复发速度很极快,这就造成了肿瘤的恶性度、范围不断增加,产生了肌层浸润。所以对于患者,应该积极采取方式进行治疗处理,避免病情的不断恶化。

参考文献

[1] 顾文勇.膀胱肿瘤的B型超声诊断(附120例分析)[J].中国血液流变学杂志,2004,(14)3:421.

[2] 王林辉,徐洪,孙颖浩,等.偶发膀胱癌的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(12):762.

[3] 张世林,叶定伟,媲旭东,等.膀胱偶发肿瘤的诊断与治疗[J].中罔癌症杂志,2007,17(3):255-257.

[4] Bruce SM,Hendrik VP,Gerald M,et a1.Mucle-invasive urothe-lied carcinoma ofthe bladder[J].Urology,2007,69(suppllA):3.