食管癌术后心律失常的危险因素及预防

【摘要】 目的 分析食管癌术后发生心律失常的危险因素及其预防方法。方法 对320例食管癌手术患者资料,对术后心律失常可能的危险因素进行分析。结果 年龄超过60岁、高血压、糖尿病、术前肺功能减退、术前低血钾、术前心电图异常等是术后发生心律失常的危险因素。结论 术前对于年龄、高血压、糖尿病、肺功能减退、低血钾、心电图异常这些容易产生心率失常的等病例做好充分的评估。术后针对各种不同的危险因素，或者合并几种危险因素等情况采取不同的处理措施，及时正确处理心律失常。

【关键词】 食管癌;心律失常;危险因素;预防

1 资料与方法

11 一般资料 本组食管癌外科手术患者共有320例，其中男187例，女133例；患者年龄42~83岁，平均686岁；其中弓上及颈部吻合患者135例，弓下吻合患者有185例。 术前高血压(>140/90 mm Hg)患者有174例,糖尿病(空腹血糖

>72 mmol/L)患者有66例,其中合并高血压、 糖尿病15例，肺功能减退(FEV1/FVC

12 观察指标 对年龄、手术方式、手术时间、术中失血量、术前心电图、术前血压、术前肺功能等因素进行分析。

13 统计学方法 应用SPSS 130软件进行统计学处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验。

2 结果

21 临床资料 本组320例患者中，其中64例患者术后发生心律失常，发生于术后当天者共41例、发生于术后第1天者12例，发生于术后第2天者8例，发生于术后第3天者2例，发生于术后第5天者1例，其中窦性心动过速患者41例，心房颤动患者11例，房性早搏患者5例，室性早搏患者4例，阵发性室上性心动过速患者3例。患者术后心律失常后经吸氧以及改善贫血和控制血压、血糖，吸痰及抗感染改善肺功能，同时维持水电解质平衡，进行镇痛以及抗心律失常药物治疗后，一般在2~3 d可恢复窦性心律。

22 术前施因素与术后心律失常的关系 见表1。

表1 术前高危因素与术后心律失常的关系(n,%)

产生率 115 312 130 259 154 379 154 356 328 172 136 397

3 讨论

31 危险因素分析 ①年龄:本组患者中年龄≥60岁者138例，食管癌术后发生心律失常者43例，发生率达312%；而

32 预防 ①术前有高血压病的预防:该类高危患者术前应积极进行降压处理，适当补充其电解质，血压平稳后再对其进行手术；患者围术期血压的监测以及平稳控制，适当可使用极化液或者扩冠药物以改善其心肌血供和氧供，且手术后应严密心电监护，以预防或减少心律失常的发生［3］。②糖尿病的预防:该类患者术前注意其饮食控制，同时应停用其口服降糖药物，改用皮下注射胰岛素并同时监测其血糖，待其血糖控制在7~8 mmol/L 时再给予其手术，术前需注意补充蛋白；术中应注意监测将血糖控制在13 mmol/L，术后同样加强监测以及胰岛素的应用，同时适当向其补充葡萄糖以减少蛋白分解，注意补充蛋白、电解质，适当有效的抗生素以防感染，并加强换药［4］。③术前肺功能减退的预防:该类患者术前需加强肺功能的锻炼， 适当使用抗生素控制呼吸道炎症，支气管扩张剂解除气管微小痉挛，加强患者的心理疏导，消除患者的恐惧心理，主动咳嗽以及深吸气训练以改善患者的肺功能，术中减少对患者肺的压迫刺激，缩短手术时间以减少其量的使用；同时术中注意给患者吸痰，术毕充分膨肺，术后应注意吸氧并有效镇痛，应鼓励患者主动进行咳嗽排痰，临床应加强其基础护理(翻身拍背)，并进行辅助雾化吸入，以减少低氧血症的发生率［2,4］。④术前低血钾的预防:该类患者术前需适当补充钾，以降低其心肌细胞的应激性，同时补钾4 g/d，以防止发生低血钾从而导致心律失常的可能。⑤术前心电图异常的预防:该类患者应注意充分的术前准备，以改善患者的心肌功能，提高其心肌储备，术中术后还应注意循环呼吸的监测，以预防或者减少其心律失常的发生率。同时术后还需注意保持胸管引流通畅以防胸腔积液及积气压迫心、肺［4］。

总之， 术前对于年龄、高血压、糖尿病、肺功能减退、低血钾、心电图异常这些容易产生心率失常的等病例做好充分的评估。术后针对各种不同的危险因素，或者合并几种危险因素等情况采取不同的处理措施，及时正确处理心律失常。

参 考 文 献

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［4］ 吴斌,陆松华,景仕银,等食管癌术后心律失常296例高危因素及围手术期处理. 南通医学院学报,2009,29(6):506507.