早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响

【摘要】目的：探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)智能发育的影响。方法：将60例中、重度HIE患儿随机分为干预组30例和对照组30例。干预组自出生后3~7天即开始采用医院和家庭相结合的方式，接受良好环境刺激和综合康复功能训练，对照组行一般治疗和常规育儿。两组患儿均定期定人于0~1岁时进行智能发育随访。结果：干预组在出生后28天时新生儿行为神经评分(NBNA)和6、9、12个月时发育商(DQ)均高于对照组（P

【关键词】早期干预；缺氧缺血性脑病；智能发育

文章编号：1009-5519（2008）10-1451-03 中图分类号：R72 文献标识码：A

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息后的缺氧引起的一组临床综合征，是造成围生期新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一，可致多器官功能受损，最主要的是神经系统功能障碍，致伤残率高。随着新生儿重症监护室的建立和抢救技术的提高，许多中、重度HIE患儿得以生存，但存活儿常有不同程度的脑功能障碍，如何改善其预后，提高生存质量，深受医学界关注。对我院收治的中、重度HIE患儿进行医院和家庭相结合的早期干预和定期随访，效果满意，伤残率明显下降，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选2003年1月~2006年1月在我院住院的中、重度HIE患儿60例，均符合《儿科学》第六版HIE临床诊断标准[1]，经头部CT检查确诊，并除外先天性及遗传代谢性疾病。60例均为足月儿，胎龄37~42周，出生体重2 600~4 500 g，均为本院产科出生6h内转入新生儿病房的患儿。按随机抽样并与家长沟通的原则，同意早期干预者为干预组30例，拒绝者为对照组30例，干预组含中度HIE 21例，重度9例，对照组含中度HIE 23例，重度7例。两组中、重度HIE患儿均于确诊后接受相同的常规综合治疗，但干预组在此基础上进行早期干预治疗。两组患儿在母亲年龄、妊娠并发症、分娩方式、窒息程度、性别、出生体重及胎龄方面统计分析，差异无显著性(P＞0.05)，在喂养方式、家庭经济状况、父母文化程度及居住环境方面统计分析，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。

1.2 方法

1.2.1 监测时间：干预组12个月前每月随访1次，并根据病情进行早期干预；对照组28天和6、9、12个月各随访1次，并进行保健指导。

1.2.2 智能发育评估：两组患儿分别于治疗前、出生后28天采用鲍秀兰等[2]主编的《0-3岁儿童最佳的人生开端》一书中的新生儿行为神经评分(NBNA)法评分，于6、9、12个月采用首都儿研所《0-4岁儿心量表》进行神经运动发育检查，发育商（DQ）＞90为正常，90~75为可疑异常，＜75为异常。

1.2.3 干预内容：干预组患儿在新生儿病房住院期间即提供良好环境刺激，在床头悬挂红绿色气球，播放轻音乐，采用静脉留置针输液以减轻针刺痛苦，避免强光、噪声等对患儿的不良刺激，每天予新生儿抚触2次，每次15分钟。患儿自新生儿病房出院后转早教康复中心继续早期干预治疗，在包括认知、语言、情感、社交能力和生活自理能力的基础上，进行婴儿体操、按摩、水疗和主动运动训练，通过定期做0~1岁神经运动检查发现异常者做相应的康复训练，对姿势异常、肌张力改变及确诊为脑瘫或疑似脑瘫的患儿做手法运动治疗，配合按摩、Bobath治疗、经络导平、脑循环刺激、水疗、高压氧和护脑药物等综合干预措施，根据病情的严重程度和家长的经济实情选择不同的项目，一般选3~5个项目，医学干预2~5个疗程，每个疗程20天，手法运动治疗每次45 min，每天1次，Bobath治疗、经络导平、脑循环刺激、按摩每日1次，每次30 min，水疗每日1次，每次15~20 min，水温39~41 ℃，室温24~26 ℃，由康复训练师亲自操作，并逐步指导家长训练，高压氧治疗2~3个疗程，每10天为1个疗程，每天1次，每次60 min，每两个疗程之间休息3~5天，若有颅内出血等高压氧禁忌证者[3]，待确定出血停止后尽早进行高压氧治疗。护脑药物治疗选用脑活素、胞二磷胆碱或鼠神经生长因子等，10天为1疗程，两疗程之间休息10天，连用2~3个疗程，在停止医学干预之后继续家庭干预治疗。

1.2.4 干预模式：两组患儿均接受常规体检和育儿指导，包括喂养知识、疾病防治知识等宣传。干预组采用医学干预和家庭干预相结合，在早教康复中心个别或集体进行健康教育，促进智能开发训练，参加亲子训练班。对照组患儿没有接受医学干预和家庭干预治疗。

1.2.5 统计学处理：所有数据采用x±s表示或百分数表示，组间比较采用χ2检验或t检验，数据采用SPSS14.0软件处理。

2 结果

2.1 两组一般资料比较：见表1。

2.2 两组NBNA和DQ比较：见表2。

2.3 两组12个月龄时智能比较：见表3。

3 讨论

3.1 HIE后遗症的早期预测：黄真等[4]研究高危新生儿神经伤残后遗症早期预测敏感指标，并对其进行了归纳，包括：（1）中、重度HIE与预后不良密切相关；（2）我国新生儿20项行为神经学测查(NBNA)，其中生后7天和12~14天NBNA评分＜35分，对判断预后有较高的敏感性和特异性；（3）颅脑B超或CT动态观察脑损伤的类型及严重程度是准确判断预后的关键。以上这些具有临床实用价值的预测指标，有助于对缺氧缺血性脑病进行早期评价，早期介入和有针对性地早期干预治疗，并对患儿预后做到心中有数。

3.2 早期干预能促进中、重度HIE患儿的智能发育：国内外研究表明，中、重度HIE是新生儿致残的主要原因。且缺氧缺血性脑损伤细胞死亡形式以凋亡[5]为主，由于细胞凋亡自缺氧缺血后6~12 h开始，而缺氧缺血性脑损伤是一段持续时间长，进展缓慢并可逆的过程，及早采取综合性干预措施可阻断或减轻凋亡，可防止神经细胞迟发性死亡，从而减轻脑损伤程度，降低伤残率的发生。本文资料结果表明：干预组和对照组12个月时智能发育正常率分别为93.33%和70.0%，差异有显著性(P

3.3 健康教育：父母对早期干预的态度直接影响到干预的效果，因此，必须提高父母对早期干预的认识，使他们能自觉地执行干预计划。我们主要通过每月1次的多学科知识讲座，建议看《0-3岁早期干预大纲》和光盘，经常参加不同年龄组的亲子活动。

参考文献：

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第六版. 北京：人民卫生出版社，2004.123.

[2] 鲍秀兰，孙淑英，郑 毅，等. 0-3岁儿童最佳的人生开端[M]. 北京：中国发展出版社，2005.329.

[3] 韩玉昆，许植之，虞人杰. 新生儿缺氧缺血性脑病[M]. 第一版. 北京：人民卫生出版社，2000.201.

[4] 黄 真，苏 伟，席宇诚，等. 高危新生儿的早期干预及脑性瘫痪的早期治疗[J].中国康复医学杂志，2002，17(2)：97.

[5] 韩玉昆.努力提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗水平[J]. 实用儿科杂志，2000，15(6)：401.

收稿日期：2008-01-29