268例巨大儿临床分析

【前言】268例巨大儿临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料：2006年1月~2007年12月在我院分娩单胎 2 698例，巨大儿268例，发生率9.93%，孕妇年龄23~43岁，初产妇242例（90.3%），经产妇26例（9.7%），孕周≤40周81例，40+1~41周158例，41+1~42周29例。 1.2 诊断标准：胎儿体重达到或超过4 000 g者称巨大儿[1]。 1....

【摘要】目的：探讨巨大儿发生的原因、诊断 、分娩方式，努力减少母婴并发症，提高产科质量。方法：回顾性分析2006年1月~2007年12月我院分娩的268例巨大儿出生情况。结果：2年中出生巨大儿268例，发生率9.93%。男婴182例，占67.91%，女婴86例，占32.09%。巨大儿中，双顶径（BPD）+股骨长（FL）≥17.0 cm 237例，占88.45%。剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息率及产伤机会均明显降低。结论：双顶径+股骨长（BPD+FL）≥17.0 cm，可作为产前诊断巨大儿的一项可靠指标，对巨大儿的分娩方式，以剖宫产相对安全。

【关键词】巨大儿；诊断；分娩方式

文章编号：1009-5519（2008）16-2437-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

近年来，随着人们生活水平的逐年提高，报道的巨大儿出生率有上升趋势，巨大儿的增多，增加了难产率，母婴并发症增多。母体易发生软产道裂伤、生殖道瘘、子宫收缩乏力、产后出血等，胎儿手术助产机会增多，可引起锁骨骨折、肩难产、臂丛神经损伤、新生儿窒息等。为了提高对巨大胎儿的认识，保障母婴安全，达到早期诊断、正确处理产程，提高产科质量的目的，本文对我院2年来分娩的268例巨大儿资料进行分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2006年1月~2007年12月在我院分娩单胎

2 698例，巨大儿268例，发生率9.93%，孕妇年龄23~43岁，初产妇242例（90.3%），经产妇26例（9.7%），孕周≤40周81例，40+1~41周158例，41+1~42周29例。

1.2 诊断标准：胎儿体重达到或超过4 000 g者称巨大儿[1]。

1.3 统计学处理：由本人搜集巨大儿病例资料，并填写统一表格，然后录入FoxBASE数据库，应用SPSS软件进行统计学处理。以P

2 结果

2.1 巨大儿发生的原因：（1）孕妇肥胖，妊娠期糖尿病；（2）孕妇饮食过多且活动太少。孕期不合理膳食，营养过度导致孕妇体重过重。本文资料中227例孕妇体重≥70 kg（84.7%），有17例发生妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病并发生巨大儿的发生率为25%~40%[2]。母体高血糖导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛素过度分泌，高胰岛素可以促进胎儿摄取氨基酸，加快组织蛋白合成，降低脂解，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增加产生巨大儿。

2.2 产前检查：见表1。268例巨大胎儿分娩前均有宫高、腹围记载，宫高+腹围≥140 cm者159例（59.33%）；均有体重记载，其中体重≥70 kg者227例（84.7%）；分娩前1周有B超记载，胎儿双顶径（BPD）及股骨长度（FL）者268例，BPD+FL≥17.0 cm者237例（88.43%）。

2.3 巨大儿的性别与体重分布：本组268例巨大儿中，男婴182例（67.91%），女婴86例（32.09%），男婴明显多于女婴，两者比较P

2.4 巨大儿的分娩方式与并发症：见表1。本组268例巨大儿中，阴道分娩92例（34.33%），剖宫产176例（65.67%）；92例阴道分娩病例中，顺产78例；胎吸产12例（13.04%）；产钳产2例（2.17%）；肩难产9例；新生儿锁骨骨折3例；臂丛神经损伤2例，其中1例臂丛神经损伤致新生儿右上肢瘫痪。新生儿窒息8例，窒息率8.69%，产后出血38例（41.3%），会阴II度裂伤8例（8.69%）。176例剖宫产中，24例直接剖宫产；臀位13例，疤痕子宫8例，社会因素9例，15例因试产过程中发生胎儿窘迫剖宫产，107例试产过程中因相对性头盆不称行剖宫产手术。产后出血23例（13.07%），剖宫产2例新生儿窒息（窒息率1.13%），无一例新生儿产伤，巨大儿剖宫产与阴道分娩相比，新生儿窒息发生率及产伤机会均明显减少，有显著性差异（P

3 讨论

3.1 加强孕期保健减少巨大儿的发生率：本组资料268例巨大儿病例中，有41例孕妇体重

3.2 巨大儿的产前诊断：2年间我院分娩的巨大胎儿268例，发生率9.93%，其中剖宫产176例，胎吸产12例，产钳产2例，难产率高达70.89%。产前正确的诊断是很重要的，我院的诊断标准是：宫高+腹围≥140 cm，B超测胎儿双顶径（BPD）+胎儿股骨长（FL）≥17.0 cm为预测巨大儿的标准。因宫高、腹围受孕妇的腹壁的厚薄、羊水多少、先露高低等因素的影响，所以有一定的误差，B超测定BPD+FL≥17.0 cm更有意义。本文268例巨大儿中BPD+FL≥17.0 cm 237例，符合率88.43%。高上达等使用的超声测量胎儿头围（HC）、腹围（AC）、股骨径（FL）及胎儿腹部皮下肥肪厚度（FTH），并采用多元逐步回归法计算出HA.AC.FL.FTH与胎儿体重的多元线性回归方程预测巨大儿体重更为准确。

3.3 巨大儿分娩方式的选择及其预后：巨大儿分娩时面临许多并发症，对母体可导致难产，阴道分娩易发生软产道损伤，子宫破裂、产后出血、生殖道瘘，对胎儿分娩过程中可造成肩难产、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血甚至死亡。巨大胎儿一经确诊或高度怀疑为巨大儿者，应严密观察产程，产程中有异常发现时如有相对性头盆不称表现、宫缩乏力、胎儿窘迫、活跃期延长或停滞时，胎头下降延缓表现时应适当放宽剖宫产的指征，尽量避免困难的阴道助产。剖宫产组的新生儿仅2例新生儿轻度窒息，无1例其他产伤的表现。所以，巨大儿分娩方式的选择很重要，适当放宽剖宫产指征可以降低新生儿产伤及新生儿窒息率的发生，适时剖宫产终止妊娠，避免困难的阴道分娩，从而降低母婴并发症，改善母婴的预后，提高产科质量。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.130.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.511.

[3] Coustin DR.Maternal insulin to lower the risk of et al macrosomia in diabetic[J].Pregnancy.Clin Obstet Gynecol，1991，34:288.

收稿日期：2008-04-01