慢性咳嗽60例的X线胸片与CT检查对比分析

文章编号：1009-5519（2007）10-1531-02 中图分类号：R81 文献标识码：B

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，病因复杂、多样，慢性咳嗽指咳嗽3周以上，经正规治疗效果不佳[1]。慢性咳嗽引起肺部疾病主要诊断手段有：通过采集病史、听诊、X线检查、实验室检查，但随着医疗技术的发展，CT作为一种胸部疾病诊断重要手段亦逐步普及。其中X线及CT扫描对肺部疾病引起慢性咳嗽有定性、定量诊断作用，为临床医师治疗提供重要依据。笔者对60例慢性咳嗽患者进行X线胸片和胸部CT检查对照研究，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例慢性咳嗽患者中男39例，女21例，年龄25～68岁，平均42.6岁；病程3个月～25年；病种：慢性支气管炎36例，肺结核6例，支气管扩张5例，肺癌13例。

1.2 检查方法：X线胸片采用岛津500AmE X线机，摄胸部正侧位片。CT机为美国GE-PAC-CT扫描机，扫描范围肺尖至膈肌角，层厚8-10 mm连续扫描，时间一般为5秒。

2 结果

2.1 慢性支气管炎：36例，年龄40-68岁，症状：咳嗽、咳痰，其中有27例伴有肺气肿、肺大泡、肺源性心脏病（9例），5例伴有支气管扩张，3例伴有间质纤维化，1例伴有周围型肺癌。X线胸片：肺纹理增多、紊乱、网状、索条状、斑片状模糊影；并发肺气肿的胸廓呈桶状、两肺透光度增强、肺纹理纤细、稀少、隔膈低平；并发肺源性心脏病的，心影狭长，肺动脉段突出，右下肺动脉横径>1.5 cm。胸部CT：双肺密度减低，肺纹理增多、紊乱及斑片状模糊影，胸膜下区散在大小形态不一肺大泡，肺内有间质纤维化；支气管壁增厚，支气管腔变细、刀鞘样、“轨道征”、“支气管空气征”，血管迂曲、截断，并发肺源性心脏病、肺动脉高压患者，肺动脉主干增粗>3 cm，右室增大，壁增厚。

2.2 肺结核：6例，年龄25-60岁，症状：咳嗽、咳痰、咳血（4例），均为继发型肺结核。X线胸片：双上肺尖后段、下叶背段斑片状模糊影及纤维索条影、散在钙化灶，肺门上移，肺纹理呈垂柳状，胸腔积液及胸膜增厚。胸部CT：以渗出病灶为主，斑片状模糊影，支气管空气征，部分增殖、纤维化病灶及钙化灶，可见扭曲扩张支气管，部分纵隔内有肿大淋巴结。

2.3 支气管扩张：5例，年龄26-36岁，症状：咳嗽、咳痰、咯血。X线胸片：两下肺纹理增多、增粗、紊乱，囊状及蜂窝样阴影；2例胸片无异常发现。胸部CT：显示支气管壁增厚、扭曲，支气管扩张呈囊状、柱状、静脉曲张型改变，“轨道征”、“印戒征”及合并肺内感染渗出性病灶、肺大泡。

2.4 肺癌：13例，年龄38-67岁，症状：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛。中央型肺癌8例，周围型肺癌5例。X线胸片：中央型肺癌：肺门肿块有分叶、毛刺，斑片及索条阻塞性肺炎阴影、气管支气管狭窄、中断，纵隔、气管患侧移位；右上肺不张“S”征5例；患侧胸水3例；肺转移瘤2例；肺门无肿块2例，仅有阻塞性肺炎征象。周围型肺癌：肺内肿块大小2-3.5 cm，边缘有分叶、毛刺、胸膜凹陷征，病灶周围肺纹理纠集。胸部CT：肺门、肺内肿块，边缘不规则有分叶、毛刺，偏心型空洞4例，洞壁癌性结节影，阻塞性肺炎、肺不张、肺内转移灶，气管、支气管狭窄、中断，纵隔、肺门肿大淋巴结，胸膜凹陷征、胸腔积液。

3 讨论

引起慢性咳嗽的病因多而复杂，并且呼吸系统慢性疾病占全身慢性疾病比例很大，门诊医生诊断多以“咳嗽原因待查”到放射科进行X线或CT检查，怎样才能准确诊断何种肺部疾病引起的慢性咳嗽，提出正确的治疗方案，笔者认为，对慢性咳嗽性疾病患者，临床医师应详细采集病史、查体，同时行X线及CT检查。X线或者CT胸部检查，可以借助影像学的特殊性，对人体内部器官和结构形态、病灶大小、形态、密度、位置，对疾病进行定位、定性、定量诊断，为临床治疗提供有力依据。

X线胸片：价格低，诊断及时准确，实用于肺部常规检查，如慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、肺癌初步诊断等。CT扫描清楚、准确显示肺内病变大小、形态、位置、气管、支气管、纵隔淋巴结、心脏、胸腔病变情况。如支气管扩张症常见于4～7级支气管，1～3级支气管通常无明显改变，X线难以作出准确诊断，CT则清楚准确显示支气管扩张部位、类型（柱状、囊状、静脉曲张型、混合型）以及肺伴随病变，诊断的敏感性为93%-97%，特异性为93%-100%[2]。总之胸部X线、CT检查两者各有优点，相互结合，对肺部疾病引起慢性咳嗽有定性、定量诊断作用，对临床治疗提供重要依据，有利于疾病的诊断和治疗。

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