儿童外伤性脑梗死的CT诊断

摘 要 目的：探讨儿童外伤性脑梗死CT表现及临床应用价值。方法：32例患儿临床上主要表现为偏瘫、癫痫等症状，经头颅CT扫描已经确诊，研究患儿的CT表现并与临床症状相结合。结果：脑叶梗死4例，占15.4%，基底节区梗死22例，占84.6%，16例伴豆状核钙化。伤后2个月CT复查18例，病灶均呈软化灶。结论：CT扫描对儿童外伤性脑梗死诊断有重要价值，对临床治疗提供可靠的诊断依据。

关键词 儿童 外伤性 脑梗死 CT

儿童颅脑外伤主要引起颅内血肿、脑挫裂伤及弥漫性脑损伤等，脑外伤后出现缺血性脑梗死较为少见，随着CT的广泛应用，外伤性脑梗死的诊断率将会明显提高，现将我院经头颅CT检查确诊的儿童外伤性脑梗死32例，报告如下。

资料与方法

一般资料：我院2000年12月～2010年12月资料完整的儿童外伤性脑梗死32例，男20例，女12例；年龄6个月～12岁，平均7.5岁。采用GE Hipeed NX/i型双排螺旋CT机，常规进行横断面头颅CT扫描，层厚5～7mm，连续扫描，发现病变后再进行薄层扫描。

临床表现：8例神志清楚，12例出现偏瘫，10例出现癫痫，2例有短暂的昏迷，持续时间为1～3小时。其中偏瘫患儿中，完全性瘫痪3例，不完全性瘫痪9例，同时伴有嗜睡6例。

结 果

本组病例CT初次检查时间在伤后1～6天，发生于基底节区脑梗死22例，占84.6%，CT扫描表现为小斑片状低密度影；脑叶梗死4例，占15.4%，1例发生在颞叶，2例发生在枕叶，1例发生在小脑半球，CT扫描表现为片状低密度影。本组均无中线移位。伤后1个月内CT复查30例，低密度影缩小或趋于软化，2个月后CT复查18例，病灶均呈软化灶。

讨 论

儿童外伤性脑梗死也称为外伤性腔隙性脑梗死，是指脑的深穿支动脉及分支闭塞引起的脑深部梗死灶，其直径一般为10～15mm，好发于基底节、内囊及脑干［1］。其发病机制与动脉内膜损伤及血管痉挛有关，头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损。一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能［2］。同时，因为血管损伤、痉挛或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗死，特别是小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细、植物神经发育尚不健全、自我调节能力差等生理解剖特点，轻微的外伤性打击，就可引起基底节-内囊区血供来自豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉的闭塞而发生脑梗死［3］。从解剖上看，这些血管远离大动脉主干，走行长而迂曲，对血液动力学变化特别敏感，易受缺血影响，从而容易发生梗死。

儿童外伤性脑梗死，多见于婴幼儿，临床表现和CT结果与腔隙性脑梗死相似，但有明显的外伤史，病史较轻，但CT征象及临床症状明显，本组病例中脑梗死灶多位于基底节区，占84.6%。CT检查发现梗死灶的最佳时间是伤后1～6天，动态CT检查不仅可以发现梗死灶，而且可以观察梗死灶的变化过程。

因此，CT检查是诊断本病的主要手段，使儿童外伤性脑梗死的诊断率明显提高。CT扫描和追踪观察对儿童外伤性脑梗死诊断有重要价值。本病经及早诊断治疗，预后良好，CT扫描对儿童外伤性脑梗死的诊断和估计预后有重要价值。

参考文献

1 沈言修.腔隙性脑梗死CT与临床关系［J］.中华神经精神杂志,1987,20（2）:105.

2 林宜生,漆松涛,林庭凯,等.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死32例临床分析［J］.中华神经外科杂志,2004,20（4）:342-344.

3 刘宏良.小儿外伤性脑梗死的CT诊断［J］.放射学实践,2001,16（4）:233-234.